Одновременное применение Смекты и Энтерофурила; чем это грозит

Одновременное применение Смекты и Энтерофурила — чем это грозит

Во многих случаях, когда пациент страдает от различного рода диареи, врачом назначается Смекта или Энтерофурил. Комбинация этих препаратов устраняет все симптомы плохого самочувствия в течение трёх-четырёх дней.

Комбинация двух средств даёт такие преимущества:

• предотвращение появления дисбактериоза, который обычно возникает при употреблении антибактериальных лекарств;
• диарея исчезает в течение первых суток с начала применения.

Дозировку препаратов, особенно для маленьких пациентов, врач подбирает самостоятельно.

Форма выпуска и удобство применения

Энтерофурил выпускается в двух лекарственных формах:

1. Капсулы. Представлены в аптеках дозировками: по 100 и 200 мг. Предназначены для лечения пациентов старше 3 лет.
2. Суспензия. Жидкая лекарственная форма, которая назначается детям младшего возраста, неспособным проглотить капсулу. Может применяться и взрослыми пациентами, однако готовый раствор значительно дороже капсул.

Смекта выпускается только в одной лекарственной форме — порошке. Его растворяют непосредственно перед употреблением, получая суспензию лекарственного вещества. Пациенты могут выбрать лишь вкус препарата — апельсиновый или ванильный.

Наличие капсул и суспензии многие считают преимуществом Энтерофурила, так как это дает возможность выбрать более удобную форму выпуска. Большим достоинством Смекты считается ее универсальность: ее можно хранить в домашней аптечке и знать, что она подойдет абсолютно каждому члену семьи.

При необходимости брать лекарство с собой, удобнее будет применять капсулированная форму, которую нужно просто запить водой. Однако сказать по этому критерию, что лучше Смекта или Энтерофурил, нельзя, так как выбор препарата должен зависеть от причины диареи, а не от удобства применения.

• острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, интоксикации.

Открыть список кодов МКБ-10

Пищевые токсикоинфекции

В этом выпуске «Аптечного практикума» мы знакомим читателей с газетной версией разработки из нового справочно-обучающего пособия «Консультируем и рекомендуем», которое выйдет из печати осенью этого года. В новой версии пособия мы представляем локализированные разработки по новым рейтингам запросов клиентов аптек (Pharma-Q, весна 2016, Ipsos Healthcare), которые позволяют быстро ориентироваться в предложениях при таких запросах.

Коротко о заболевании

Причина: употребление некачественной (просроченной, плохо приготовленной, неправильно хранившейся) пищи, обсемененной энтеропатогенными микроорганизмами. Круг условно-патогенных и патогенных микробов, которые способны синтезировать энтеротоксины, провоцирующие пищевые токсикоинфекции, достаточно широк: клебсиеллы, клостридии, шигеллы, кишечная палочка, стафилококки, протей, сальмонеллы и др.

Симптомы: частая диарея (≥10 раз в сутки), тошнота, рвота, боли в животе, общее недомогание. Как правило, появляются через 2—5 ч после употребления испорченного продукта.

Оставим за кадром случаи тяжелых отравлений, требующих вызова «скорой помощи» и стационарного лечения. В центре внимания — спектр лекарственных препаратов для терапии легких и умеренных пищевых токсикоинфекций, не сопровождающихся «экстремальными» симптомами. Заметим, что в данных исследования (Pharma-Q, весна 2016, Ipsos Healthcare) клиентские запросы по таким симптомам, как «частые», отметили почти половина опрошенных респондентов (40,9%).

Что вправе посоветовать первостольник (OTC-зона)

Практически все группы препаратов, играющих ведущую роль в лечении пищевых токсикоинфекций, инфекционной диареи, имеют своих представителей в безрецептурном сегменте. Именно ими вправе оперировать первостольник при консультировании посетителей аптек.

Основная рекомендация № 1. Средства с энтеросорбирующим действием

Обоснование предложения: применяются на первом этапе лечения (очищение кишечника) — связывают и удаляют из ЖКТ энтеропатогенные микроорганизмы и их токсины.

• собственно энтеросорбенты — Полисорб МП, Энтеросгель, препараты лигнина (Фильтрум-СТИ, Полифан, Полифепан), угля активированного (Карбопект, Ультра-Адсорб, Уголь активированный) и др.;
• противодиарейные средства с энтеросорбирующими свойствами — препараты смектита диоктаэдрического (Смекта, Диосмектит, Неосмектин).

Факторы выбора препарата

1. Сорбционная емкость

Сорбционная емкость отражает «силу действия» энтеросорбента, а именно — количество вредных веществ, которое он может поглотить на единицу своей массы (м2/г).

Самая низкая сорбционная емкость у «классического» угля активированного в таблетках — 1,5—2 м2/г. У капсулированных препаратов Карбопект и Ульра-адсорб эта величина больше, т.к. в их состав входит уголь с повышенной пористостью.

Другие энтеросорбирующие лекарственные препараты в порядке возрастания сорбционной емкости располагаются так: 16—40 м2/г — препараты лигнина*; 100 м2/г — препараты диосмектита*; 150 м2/г — препарат полиметилсилоксана гидрата (Энтеросгель); 300 м2/г — препарат коллоидного кремния диоксида (Полисорб МП).

Добавим, что наряду с Полисорбом МП на фармрынке России есть и другое средство, содержащее коллоидный кремния диоксид, — Вайтсорб. Однако оно зарегистрировано как БАД к пище.

2. Ограничения к приему, возможные побочные эффекты

За некоторыми исключениями энтеросорбенты разрешены к приему даже у таких «проблемных» групп пациентов, как беременные и кормящие женщины, маленькие дети (табл. 1).

Большинство препаратов группы противопоказано пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Не подпадают под это «табу» Энтросгель и препараты диосмектита. Более того, Смекта и ее генерики оказывают положительное (гастропротекторное) действие на поврежденную слизистую оболочку желудка.

К возможным нежелательным явлениям при приеме энтеросорбентов относится запор. Нет соответствующего пункта в разделе «побочные эффекты» у препарата Карбопект, который содержит среди вспомогательных веществ пектин. Не вызывает запоров при правильном режиме дозирования и комбинированный препарат Лактофильтрум — в нем энтеросорбент лигнин дополнен послаб­ляющим пребиотиком лактулозой. Однако следует иметь в виду, что в списке официальных показаний к приему этого препарата нет пищевых токсикоинфекций и инфекционной диареи.

Основная рекомендация № 2. Пероральные регидратанты (глюкозо-электролитные смеси)

Обоснование предложения: применяются при острой диарее (в сочетании с энтеросорбентами) для восстановления водно-солевого баланса и профилактики/ уменьшения обезвоживания.

Варианты предложения: Регидрон, Тригидрон.

Факторы выбора препарата

1. Порядок отпуска

Только Регидрон и Тригидрон разрешены к отпуску без рецепта. Аналогичные по составу, но отличающиеся по количественному содержанию солей и глюкозы, препараты Гидровит и Гидровит форте относятся к рецептурным средствам.

2. Ограничения к приему

Регидратанты разрешены беременным и кормящим женщинам. Регидрон и Тригидрон показаны к приему исключительно у взрослых; у детей (с первого года жизни) по назначению врача могут применяться только рецептурные Гидровит и Гидровит форте.

Возможные сопутствующие рекомендации

Противодиарейные средства с антибактериальным действием

Обоснование предложения: применяются (в сочетании с регидратантами) для прямого или опосредованного подавления роста и размножения бактерий, вырабатывающих энтеротоксины.

Варианты предложения: препараты нифуроксазида (Эрсефурил, Энтерофурил, Стопдиар и др.), Энтерол, Интести-бактериофаг и др.

• Указанные препараты различаются и по механизму действия:
  • нифуроксазид напрямую подавляет энтеропатогенные бактерии за счет блокады ферментных реакций в их клетках. Действует на уровне ЖКТ, практически не всасываясь в кровь. Показан при диарее бактериального происхождения;
  • Энтерол занимает промежуточное положение между антибиотиками и пробиотиками: содержащиеся в нем микроорганизмы по принципу антагонизма подавляют рост энтеропатогенных бактерий и грибов, обладают антитоксинным действием. Показан при диарее любого происхождения;
  • Интести-бактериофаг содержит особые вирусы-бактериофаги, безвредные для человека, но способные разрушать клетки энтеропатогенных бактерий. Может применяться как альтернатива антибиотикам при бактериальных инфекциях кишечника.

  Пробиотики и пребиотики

  Обоснование предложения: нормализуют состояние кишечной микрофлоры, препятствуют размножению и росту энтеропатогенных микроорганизмов.

  • пробиотики — Бифиформ, Пробифор, Бифилиз, Флорин форте и др.;
  • пребиотики — Хилак форте и др.

  Особенности группы

  • Эубиотики могут применяться у беременных и кормящих женщин. Жидкие/ порошковые формы (Бифилиз, Пробифор, Флорин форте, Хилак форте и др.) разрешены к приему у детей с первого года жизни. Капсулы Бифиформ можно использовать с двухлетнего возраста, капсулы Пробифор — с пятилетнего.
  • Пробифор, Бифилиз, Флорин Форте хранятся в холодильнике.
  • На фармрынке также представлено большое количество средств с высоким содержанием полезных микроорганизмов (бифидо-, лактобактерий и др.), пребиотических субстратов, зарегистрированных в качестве БАД к пище (Биовестин-лакто, Максилак, Риофлора Баланс и многие другие).

  Миотропные спазмолитики

  Обоснование предложения: уменьшают боли и схватки в животе за счет снятия спазмов гладкой мускулатуры.

  Варианты предложения: Бускопан, Дюспаталин, Метеоспазмил, Но-шпа, Тримедат и др.

  Особенности группы

  • При беременности или лактации перечисленные спазмолитики либо противопоказаны, либо используются только по назначению врача.
  • Тримедат может применяться с 3 лет, Но-шпа и Бускопан — с 6, Метеоспазмил — с 14, Дюспаталин — с 18.
  • Дополнительному уменьшению боли в животе при отравлениях может способствовать прием ветрогонных средств с симетиконом, снижающих «распирающее» действие обильно образующихся газов на стенки кишечника. Этот компонент выпускается как в виде монопрепаратов (Эспумизан, Дифлатил и др.), так и в комбинированных безрецептурных средствах (Метеоспазмил).

  Ферментные препараты

  Обоснование предложения: пищевые отравления приводят к нарушению функций отделов ЖКТ, выделяющих пищеварительные ферменты. Препараты панкреатина помогают нормализовать переваривание пищи в период восстановления после пищевой токсикоинфекции.

  Варианты предложения: Креон, Мезим форте, Микразим, Панзинорм, Эрмиталь, Фестал и др.

  Особенности группы

  • У беременных и кормящих женщин ферменты применяются только по назначению врача.
  • Креон, Микразим и Эрмиталь разрешены с первого года жизни; при лечении маленьких детей содержимое капсулы перед приемом разводят в детском питании или напитке. Мезим, Панзинорм и Фестал применяются с 3 лет.
  • Рациональная доза липазы (10000—25000 ЕД) в составе панкреатинового препарата может быть определена, исходя из содержания жира в пище: ≈2000 ЕД/ 1 г липидов.
  • В капсулированных препаратах (Креон, Микразим, Панзинорм 10000, Эрмиталь) ферментная «начинка» заключена в мини-микросферы, микрогранулы или микротаблетки, которые после распада капсулы в желудке благодаря малым размерам ( Rx-зона (возможные назначения врача)

  К рецептурным препаратам, которые могут быть назначены врачом (и только им) при пищевых токсикоинфекциях, относятся:

  • регидратанты Гидровит и Гидровит форте;
  • эубиотик с антидиарейными микроорганизмами Бактисубтил;
  • антибиотики и сульфаниламиды местного действия (на уровне кишечника) — рифаксимин (Альфа-Нормикс), фталилсульфатиазол (Фталазол), сульфагуанидин (Сульгин). Отметим, что с появлением таких современных «кишечных антисептиков», как рифаксимин и нифуроксазид, старые «кишечные» сульфаниламиды фталазол и сульгин назначаются все реже;
  • антибиотики системного действия (при симптомах общей интоксикации) — ципро­флоксацин, норфлоксацин, доксициклин и др.

  В данном случае в компетенции провизора лишь предложение синонимической замены в рамках МНН.

  –––––––––––––––––––––
  * Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энтеросорбентов в клинической практике. Педиатрическая фармакология, 2012, том 9, № 6.

  Особенности приема энтерофурила

  

  Проведенные исследования показали, что энтерофурил не является токсичным медикаментом и не вызывает отравления даже при длительном приеме. Он не вызывает развитие онкологических заболеваний и не способствует генетическим мутациям клеток.

  Но, несмотря на то, что лекарственный препарат безопасен и в то же время высокоэффективен, есть ряд противопоказаний, которые обязательно учитывают:

  • недоношенные дети;
  • при особой чувствительности к активному компоненту медикамента;
  • диабет разных типов;
  • заражение глистами.

  При одновременном приеме некоторых медикаментов с энтерофурилом, снижается возможность проявления побочных явлений, так как этот препарат оказывает мягкое сорбирующее действие.

  В терапевтической дозировке лекарственный препарат можно назначать женщинам в период лактации, он не проникает в грудное молоко и не оказывает влияния на грудничка. При лечении этим лекарством можно работать с точными механизмами, управлять автомобилем и подъемными механизмами. Влияния на психомоторные функции препарат не оказывает.

  При лечении энтерофурилом не нарушается микрофлора кишечника, поэтому можно не опасаться развития дисбактериоза.

  Неосмектин — это полный аналог Смекты для детей, который стоит немного дешевле. Он выпускается в порошке для приготовления суспензии, которая бывает ванильная, малиновая, лимонная или апельсиновая. Кроме этого, Неосмектин отличается составом вспомогательных компонентов и сроком годности, который составляет 4 года. Больше существенных отличий между этими средствами нет, поэтому после консультации с доктором можно пить любое из них.

  

  Лечение заболевания

  Независимо от того есть ли рвота, нужно развести один порошок препарата Смекта в воде. Давать выпить лекарство ребенку маленькими глотками. Не так давно в продаже появилась Смекта в готовой суспензии со вкусом шоколада, ванили. Суспензия уже готова к употреблению и не требует разведения. Сладкое лекарство понравится ребенку, его можно выдавить из пакетика в чайную ложку и потом запить водой.

  Также в течение дня давать ребенку раствор порошка Регидрон в кипяченой воде. Если температура все таки поднялась, нужно вызвать врача. До приезда врача нужно уложить ребенка в кровать, и переодеть его. Детям от года до шести можно от боли в животе принимать Энтерол.

  Этот препарат очень эффективен при расстройстве желудка у детей и болях в животе. Капсулу можно открыть и развести с небольшим количеством жидкости, воды или сока. Энтерол содержит в составе сахаромицеты Буларди, которые действуют на бактерии губительно.

  Если врач назначил ребенку Энтерофурил в виде капсул или суспензии, то перед тем как давать его малышу, обязательно нужно прочитать инструкцию к препарату. Энтерофурил можно применять при бактериальных инфекциях кишечника у детей с одного года по назначению врача. Одной упаковки хватает на курс лечения. Требуется соблюдать все назначения и рекомендации детского врача.

  голоса

  Рейтинг статьи