Girlgames4you.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины черного кала (стула) у взрослого и ребенка

Причины черного кала (стула) у взрослого и ребенка

Проблемы в пищеварительном тракте картинка статья

Физические и химические характеристики кала могут многое рассказать о состоянии здоровья человека, в частности, о работе его пищеварительного тракта. При однообразном образе жизни и питания стул стабилен, имеет почти одинаковый цвет, оттенок которого меняется незначительно. Резкая смена окраса требует внимания, поскольку может сигнализировать о серьезных нарушениях в организме. Особенно насторожиться стоит, если кал поменял цвет на черный. В ряде случаев такой окрас связан с серьезными патологиями пищеварительного тракта. Промедление с их лечением может стоить человеку жизни.

Возможные причины окрашивания кала в черный цвет

У ребенка черный стул может появиться по разным причинам. Некоторые факторы являются нормой и не несут никакой опасности, а некоторые нужно срочно устранять. Именно поэтому важно понять, почему у ребенка черный кал. Повлиять на окрашивание каловых масс могут следующие явления и причины:

  • Опорожнение кишечника в первые дни жизни. Дело в том, что младенцы рождаются не с пустым кишечником, а с меконием внутри. Данный термин обозначает каловые массы, состоящие из пренатальных волос и клеток эпителия, слизи, желчи и воды. Данные частицы ребенок заглатывает вместе с околоплодными водами. Кал черного цвета у новорожденного отмечается только первые 2-3 дня, затем меконий полностью покидает кишечник, а цвет кала становится желтым.
  • Использование смеси с высоким содержанием железа. Потемнение каловых масс может быть вызвано переходом на новую смесь, в составе которой много железа. Данная реакция является абсолютно нормальной, поскольку в желудке происходит окисление железа. Далее вещество смешивается с каловыми массами и окрашивает их в черный цвет.
  • Введение прикорма. В первый год жизни кишечник ребенка только начинает приспосабливаться к работе и внешнему воздействию. Пищеварительная система в это время еще только учится переваривать продукты, поэтому введенный прикорм не проходит полную обработку. В этот период, как правило, наблюдаются черные вкрапления в кале. Помимо этого среди испражнений можно также обнаружить частицы непереваренной пищи.
  • Особенности питания. Темный стул у малыша может появиться вследствие употребления некоторых продуктов. К примеру, окрашивающим свойством обладает свёкла, смородина, вишня, ежевика, чернослив. А так же печень, почки, яблоки, гранат и некоторые другие продукты с высоким содержанием железа. Кал может быть полностью темного цвета или иметь черные крупинки, если пища до конца не переварилась. При этом черные какашки могут сохраняться на протяжении последующих двух, трех дней.
  • Применение витаминов и минералов. Часто малышам врачи назначают прием специальных комплексов при недостатке витаминов и минералов. Если в них содержится железо, то ребенок будет опорожнять кишечник черным калом. Порой изменение цвета каловых масс происходит из-за употребления гематогена.
  • Прием активированного угля. Данное вещество не всасывается в кровь и не переваривается кишечником. Активированный уголь является сорбентом, который всасывает в себя все вредные вещества, а затем выводит их наружу. Часто родители отмечают в кале черные, достаточно крупные включения.
  • Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, например, парацетамол, ибупрофен, антибиотики, а также средства, содержащие в своем составе висмут, способны влиять на цвет каловых масс ребенка.

Данные факторы являются безобидными и проходят самостоятельно через 2-3 дня. Либо после смены рациона и прекращения приема определенных лекарств. Однако, в некоторых случаях смена цвета кала объясняется присутствием воспалений или прочих патологий в органах пищеварительной системы. В таком случае черный цвет каловых масс, а также различные песчинки и крапинки являются тревожным признаком.

Лечение

Обучение и демистификация (для родителей и ребенка)

Облегчение прохождения стула

Поддержка (например, поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным)

Медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств

Проводится лечение любых основных расстройств. Если конкретная патология отсутствует, проверяют симптомы (1 Справочные материалы по лечению Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ). Начальное лечение включает беседу с родителями и ребенком о физиологии энкопреза, снимающую вину с ребенка и притупляющую эмоциональные реакции вовлеченных лиц. Следующая цель состоит в том, чтобы помочь прохождению стула.

Уплотненный стул может быть эвакуирован с помощью различных схем и препаратов ( Лечение запоров у детей Лечение запоров у детей Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ); выбор зависит от возраста ребенка и других факторов. Часто используется комбинация полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами и стимулирующего слабительного (например, бисакодила или сенны) или последовательное применение клизмы фосфата натрия и 2-недельного режима пероральных препаратов (например, таблеток бисакодила) и суппозиториев.

После эвакуации последующий визит к врачу должен быть проведен для того, чтобы оценить, была ли эвакуация каловых масс успешной, убедиться, что неудержание кала разрешилось, и сформировать план дальнейшего ведения. Этот план включает поддержку перистальтики кишечника (обычно через применение слабительного) и поведенческие вмешательства, стимулирующие эвакуацию каловых масс. Есть много вариантов поддерживающей терапии слабительным ( Лечение запоров у детей Лечение запоров у детей Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ), но ПЭГ без электролитов используется чаще всего, обычно 1–2 дозы по 17 г/день, титруемые до достижения эффекта. Порой стимулирующее применение слабительного может быть продолжено по выходным для стимуляции дополнительной эвакуации стула.

Поведенческие стратегии включают структурированное посещение ребенком туалета в течение определенного времени (например, поощрять детей сидеть на унитазе в течение 5–10 минут после каждого приема пищи, чтобы способствовать развитию гастроколитического рефлекса). Если у детей происходит случайная дефекация в определенное время дня, они также должны сидеть на унитазе непосредственно в это время. Малые поощрения часто бывают полезным стимулом. Например, можно давать детям приклеивать наклейки на диаграмму каждый раз, когда они сидят на унитазе (даже если испражнение не произошло), что может помочь более эффективно выполнять план. Часто используется ступенчатая программа, при которой дети получают небольшие фишки (например, наклейки) за сидение на унитазе, а за последовательное соблюдение графика- большие награды. Награду следует изменять с течением времени для поддержания интереса детей к выполнению плана.

Читать еще:  Корки в носу у ребенка причины и лечение

На поддерживающем этапе регулярное сидение на унитазе все еще необходимо, чтобы стимулировать эвакуацию стула перед возникновением ощущения. Эта стратегия уменьшает вероятность удержания стула и позволяет прямой кишке вернуться к своему нормальному размеру. Во время поддерживающей фазы беседа с родителями и ребенком о необходимости сидения на унитазе играет важную роль в успехе режима.

Регулярные последующие визиты необходимы для текущего наблюдения и поддержки. Перенастройка кишечника – это длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет и включает медленную отмену слабительного после исчезновения симптомов и дальнейшее поощрение сидения на унитазе. Рецидивы часто возникают во время вывода из поддерживающего режима, поэтому важно обеспечить постоянную поддержку и руководство на этом этапе.

Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности. Уровень успеха зависит от физических и психологических факторов, но успех при 1-летней терапии составляет 30–50%, а при 5-летней – 48–75%. Основой лечения являются семейное воспитание, очистка кишечника, помощь и постоянная поддержка.

Справочные материалы по лечению

1. Loening-Baucke V, Swidsinski A: Treatment of functional constipation and fecal incontinence. В Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, под редакцией Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 163–170.

Рак заднего прохода: симптомы

В 19-20% случаев заболевание никак не проявляется. Частой и первой жалобой при опухоли этой локализации является дискомфорт и анальный зуд. Хронический зуд развивается постепенно, но вносит невероятный дискомфорт в жизнь больного. Кожа вокруг ануса при этом может быть сухой или с элементами влажной экземы, язв и увеличением кожных складок. Часто зуд бывает единственной жалобой пациента.

В дальнейшем присоединяется незначительная периодическая боль в заднем проходе при опорожнении кишечника и появляется кровь в кале или же кровотечения из анального канала. Со временем выраженность боли нарастает, она становится постоянной (не зависит от опорожнения кишечника) и невыносимой в поздней стадии. Возможно распространение боли на половые органы, промежность и низ живота. Болевые ощущения и зуд связаны с большим количеством нервных окончаний, отеком и спазмом мышц.

Многие жалуются на ощущение давления в проходе и нарушение стула (запоры). Больной вынужден тужиться при дефекации. Если опухоль прорастает во влагалище, у женщин формируется ректовагинальный свищ, через который каловые массы попадают внутрь. При распространении в уретру или простату появляются нарушения мочеиспускания. В запущенных случаях отмечается слабость, истощение, а при разрушении тканей сфинктера — недержание кала.

При выявлении первых подозрительных симптомов, которые длительно не исчезают и прогрессируют, необходима консультация проктолога-онколога.

На вопросы пациентов отвечает врач-гастроэнтеролог Наталия Соболевская

На питання пацієнтів відповідає лікарка-гастроентеролог Наталія Соболевська

Здравствуйте! Принимают антибиотики для лечения хеликобактер. У меня появился побочный эфект в виде расстройства стула и во рту все болит и красное. Лечусь 6 дней. Одновременно принимают пробиз. Как востановить стул и решить проблему во рту и горле.

Рекомендую Вам записаться на прием к гастроэнтерологу, т.к. антихеликобактерная терапия — это серьезное лечение, и корректировать ее надо не в электронном виде, а видя пациента, и зная, какую схему Вам назначили. Вы можете записаться на прием к гастроэнтерологу в нашу клинику в любое удобное для Вас время.

Интерпретация гистологического исследования после колоноскопии

Я прошла комплексную колоноскопию по результатам которой мне выдали заключение: патологических изменений не выявлено. Взяли биопсию из подвздошной кишки. Результаты: поодинокие лимфоциты, гистиоциты в строме. Это патологические изменения?

Интерпретацию таких результатов исследования как гистологическое заключение, колоноскопия мы проводим только на консультативном приеме. Вы можете записаться на прием к гастроентерологу в любое удобное для Вас время.

Современная колоноскопия

Я хочу пройти колоноскопию в вашей клинике, так как слышала, что у вас новое оборудование.

Есть ли мне смысл ехать из Одессы к вам, какое у вас оборудование по этой диагностике, и тяжелая ли это процедура?

В клинике Обериг для проведения колоноскопии используется ультрасовременный видеоэндоскопический комплекс OLYMPUS EVIS EXERA III, о котором Вы можете многое объективно узнать из доступных источников информации.

Однако клинику красит не только аппаратура, но и врачи, которые на высоком уровне проведут Вам необходимое обследование и дадут профессиональные рекомендации.Так что записывайтесь и приезжайте!

Изменение цвета кала на черный

Здравствуйте, доктор! Прошу Вашей консультации. Последние две недели совершенно черный кал. С цветом продуктов это не связано. Прочитала, что для установления причины нужно делать колоноскопию и гастроскопию. Так ли это? И нужна ли консультация каких-то специалистов (если нужна, то каких именно)? Или же можно сразу записываться на эти исследования? Анализ кала на скрытую кровь — отрицателен. Больше ничего не беспокоит. Мне 55 лет. Возможно ли другими методами установить причину черного кала? Уж очень не хочеться колоноскопию и гастроскопию.

Добрый день, изменение цвета кала на черный может быть связано с приемом некоторых препаратов — железа, висмута. Если этого нет, надо сделать общий анализ крови для оценки гемоглобина и записаться на колоноскопию, тем более что по стандартам обследования всем лицам после 50 лет надо делать скрининговую (контрольную) колоноскопию независимо от наличия жалоб.

Читать еще:  Причины и симптомы закупорки слезного канала у новорожденных

Обязательно ли делать гастроскопию при болях в желудке

Добрый день. После приема таблеток сингуляр и амбробене у меня появились боли под левым и правым ребром и в желудке. Под левым и правым ребром прощупываются валики и ощущение, что что-то сжимается. После еды возникают боли и тяжесть в желудке, которые долго не проходят. Что это может быть и обязательно ли делать гастроскопию для назначения лечения?

Алина 20 июля 2014 г.

Вопрос о проведение гастроскопии принимается не только на основании жалоб, но и по совокупности данных, определяющих риск развития "нехороших" = онкологических заболеваний желудка, а именно:

Характер болевого синдрома, возраст, семейный онкоанамнез и т.д.По характеру болевого синдрома Ваши боли больше похожи на функциональные, но с учетом вышесказанного нужно более четко определить все остальные факторы риска, для чего Вам желательно прийти на консультацию к гастроэнтерологу. Фоном для развития "нехороших" заболеваний желудка является элементарный гастрит на фоне хеликобактерной инфекции, гастроскопия определяет этот фон, степень выраженности этого процесса морфологически (берется биопсия), и на основании этого доктор дает заключение для Вашего правильного лечения и дальнейшего наблюдения.Так что ждем Вас на консультации в любое удобное для Вас время.

Основные причины черного кала у детей

Изменение цвета стула возможно у детей с рождения, буквально при первой же дефекации и на протяжении всего периода детства. Но важно при изменении окраски следить еще и за общим состоянием. Если ребенок внешне здоров, у него нет никаких отклонений в самочувствии, он активный и веселый, не жалуется на животик, нет апатии или слабости, вялости, стоит сразу вспомнить, какие продукты или лекарства он принимал накануне. Зачастую именно с ними связано изменение окраски стула.

Опасным сочетанием будет потемнение или чернота в стуле на фоне лихорадочного синдрома, резкого ухудшения состояния, когда малыш бледен и вялый. Это может быть серьезной проблемой здоровья, тогда необходим вызов врача или скорой помощи.

В любом случае, если что-то тревожит родителей, стоит обратиться к врачу даже с внешне здоровым ребенком, и пройти хотя бы минимальное обследование.

Черный кал у новорожденных

В период новорожденности, пока мать с ребенком находится еще в родильном доме, у младенца может быть черный кал – меконий. Это не относят к патологии, но справедливости ради стоит отметить, что цвет мекония очень вариабельный, от оливково-зеленого до коричневатого, почти черного. Такой стул образовался у малыша еще внутриутробно из околоплодных вод с эпителиальными клетками, которые всегда в них присутствуют, а также от слущенного эпителия самой кишки крохи. Отойти первородный кал должен после рождения, когда кроха начинает активно адаптироваться ко внеутробной жизни. Если меконий отходит еще до рождения – это опасный признак гипоксии плода.

Итак, с первых-вторых суток младенец опорожняет кишечник, у него отходит темный, почти черный стул. Он имеет консистенцию замазки, плохо отмывается с кожи крохи и пеленок, не имеет запаха, объем мекония достигает 1-2 чайных ложек. Отойти может сразу весь объем стула или же это происходит мелкими порциями за несколько раз. Консистенция такого первородного кала однородная, без примесей и включений, свежей крови и слизи. По мере того, как кишечник опорожняется, начинает выделяться ярко-желтый жиденький стул. Если стула нет двое суток и более, важно сообщить об этом врачу роддома при обходе.

Черный кал у детей первого года жизни

До введения прикормов стул у детей имеет ярко-желтую окраску с белесыми вкраплениями для грудничков, и желто-коричневую в виде кашицы – для искусственников. Изменения консистенции и цвета кала типично для изменений питания, возникающих по мере введения прикорма. Первый стул может по цвету практически полностью повторять те блюда, что даются ребенку, так как переваривается в первое время только незначительная часть пищи, остальное выходит со стулом.

Возможно окрашивание стула продуктами, которые имеют темную насыщенную окраску – обычно такое дает обычная свекла. Пюре из нее, которое ест ребенок, на выходе из-за частичного переваривания, дает практически черный стул с примесями красновато-вишневого. Кроме того, может давать такую реакцию и железо пищи, которое не полностью усваивается из продуктов, отличных от грудного молока или смеси. Первое время оно не усваивается в кишечнике полностью, окисляется и дает изменение окраски. Стул обычно темный или почти черный.

Из продуктов прикорма могут давать черноту в стуле у здорового ребенка бананы или яблоки, черешня с вишней, ежевика с черникой или прием черной смородины, печень животных, виноград (темный). Соки с железом или темной окраски также могут приводить к изменению цвета стула. Изменений в питании подобный факт не требует, если на фоне такого стула ребенок вполне хорошо себя чувствует.

Черный кал при приеме лекарства

Если ребенку вводится новое питание (прикорм или смеси с железом) – стул также может окраситься в насыщенно-темный, вплоть до черного, цвет. Это формируют соли железа, которые не всосались в кишечнике полностью. Это не требует переживаний или отмены смеси, постепенно организм крохи привыкнет к перевариванию новой пищи.

Нередко могут стать причиной черного окрашивания стула поливитамины с железом, которые назначают ребенку при лечении или профилактике определенных патологий. Препараты железа имеют черный цвет, их присутствие в стуле приводят к его прокрашиванию в черный цвет. Наиболее длительно и выражено изменяют окрашивание стула сами препараты железа, которые применяют детям в лечении анемии. Какими бы они ни были – в каплях, сиропе или таблетках, они существенно меняют цвет стула – это вполне нормально.

Также прокрашивание стула типично для приема активированного угля при лечении пищеварительных расстройств или устранении отравлений. Препарат не всасывается в кишечнике, а наоборот, сорбирует на себя все вредные токсины и яды, выходя из кишечника в том виде, в котором он был принят. По мере того, как отменяются препараты, стул снова становится своего привычного цвета.

Читать еще:  Воспаление кишечника у ребенка 2 года симптомы и лечение

Черный кал при кровотечении

Одна из опасных причин потемнения кала — кровь в стуле, которая свернулась и привела к изменению цвета. Может возникать в результате носового кровотечения у ребенка, если он запрокидывал голову, и часть крови попала в пищевод и желудок. Обычно стул чернеет на следующий день, и важно не пугаться такого явления.

Может появиться кровь при травме пищевода и кровотечении из него, либо при изменении строения пищеводных вен на фоне некоторых тяжелых болезней, которые у детей бывают редко.

У подростков черный стул может быть результатом язвы желудка или 12-типерстной кишки. На фоне этого есть боль в животе, слабость, плохой аппетит и бледность.

Могут провоцировать черный стул дивиртикулы и полипы кишечника, болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Наличие упорных запоров и трещины ануса могут приводить к потемнению стула, но обычно типично и нахождение свежей крови в стуле.

Причины черного кала у кошек

черный кал у кошки

Причины изменения цвета фекалий – в содержании переваренной крови (из верхних отделов кишечника и желудка) в нем. Алая кровь в кале может наблюдаться только при кровотечении в толстом кишечнике (или поверхностных травмах вокруг анального отверстия), во всех остальных случаях внутреннего кровотечения в желудочно-кишечном тракте кровь успеет перевариться, и будет выглядеть черной. Если питомец чувствует себя хорошо и у него не наблюдаются вторичные симптомы, перечисленные выше, то черный цвет фекалий может иметь место если:

  • рацион состоит из сырого мяса, кровяной муки или содержит сырую печень и другие аналогичные продукты,
  • животное получает препараты железа или железосодержащие витаминные добавки.

Черный кал как симптом заболевания сопровождает следующие болезни:

1. Глистная инвазия.

Паразитируя в тонком отделе кишечника, гельминты прикрепляются к кишечной стенке, нарушая ее целостность и вызывая небольшие кишечные кровотечения. Переходя в толстый отдел, кровь переваривается и стул окрашивается в черный цвет. Однако для того, чтобы повредить стенки кишечника, необходим значительный уровень инвазии, то есть очень большое количество паразитов.

2. Геморрагический гастроэнтерит.

черный кал у кошки

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в желудке или кишечнике с отслаиванием эпителия и мелких сосудов, что приводит к кровотечениям и черному стулу. Причин геморрагического гастроэнтерита может быть много, основные из них:

  • нарушения свертываемости крови,
  • осложнение инфекционных кишечных болезней – парвовируса, чумы у собак, панлейкопении у кошек. ,
  • аутоиммунные заболевания,
  • пищевая непереносимость.

3. Травматический гастрит или колит.

Чаще всего стенка желудка или кишечника травмируется инородными предметами, что вызывает раны, микротрещины и даже перфорацию стенки.

4. Язвенный гастрит, язвенный энтероколит.

черный кал у кошки

Наличие язв в желудке и тонком отделе кишечника приводят к кровотечениям и появлению черного стула.

5. Опухоли желудка и тонкого отдела кишечника.

Опухоли (лимфома, аденокарцинома) также могут вызывать изъязвление стенки желудка и кишечника с появлением крови.

Спектр болезней, приводящих к этому симптому, очень широк, поэтому обязательно необходим визит к врачу и дополнительная диагностика.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Моей маме 69 лет, на прошлой неделе ей был поставлен диагноз — высокодифференцированныйплоскоклеточный рак средней трети пищевода. Как можно ей помочь и лечится ли эта стадия рака? Спасибо

Игорь Реут

При локальной болезни (то есть отсутствии отдаленных метастазов) стандартом лечения является сочетанная химио-лучевая терапия. В большом проценте случаев достигается полное излечение (это зависит, конечно, от стадии процесса) и оперативное лечение не проводится. Если после химио-лучевой терапии болезнь не исчезла – проводится оперативное вмешательство.

Здравствуйте! У отца диагностировали рак пищевода 4 степени с множественными метастазами в печень. Назначены препараты: гепаклин,платифилин, тивортин, папаверин,с пазмалгон. Можно ли ему еще чем-то помочь? Спасибо.

Игорь Реут

В данном случае единственный вариант лечениея- только химиотерапия (если позволяет состояние пациента).

Добрый день! У моего отца обнаружен плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговеванию верхней трети пищевода, протяженность 5 см, T3NxM0. На данный момент проходит курс лучевой и химиотерапии. Проводят ли специалисты Вашей клиники радикальное хирургическое лечение такой патологии? Спасибо

Игорь Реут

Опухоль верхней части пищевода не оперируется, лечение правильное.

У мого брата (51 рік) випадково виявлено аденокарциному нижньої третини стравоходу.(підтверджено гістологічно). Протягом 25 років окрім печії ніяких інших скарг у нього не було і має.Рекомендована операція Люїса. Прошу Вас сказати свою думку з даного питання(сучасного лікування) а також порадити медичну установу де найкращі результати після такого втручання. Дякую.

Цви Бернштейн

Василий, подход к лечению аденокарцином нижней трети пищевода такой же как и к аденокарцономам желудка. Для решения вопроса о тактике лечения этой группы больных важна точная стадия заболевания. Ее Вы к сожалению не приводите. Доказано, что при место-распространенных опухолях (для пищевода кроме Т in situ — Т1) и/или вовлеченных лимфатических узлах результаты лечения лучше, если применяется т.н. периоперативная химиотерапия (т.е. три цикла химиотерапии перед операцией с последующей оценкой состояния, оперативное вмешательство, после чего вновь 3 цикла профилактической химиотерапии).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector