Girlgames4you.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава

Вам поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС)? Потом оказалось, что дисплазии и не было? Или, наоборот, вовремя не определили и не назначали лечение?

ДТБС – это врожденная патология, развивающаяся в результате внутренних и внешних факторов во время беременности, приводящая к неправильному развитию суставной впадины и отдела бедра, прилегающего к тазу.

Существует 4 степени тяжести патологии:

  1. Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур:
    1. Замедленное образование ядер окостенения
    2. Пограничные показатели углов

    УЗИ тазобедренного сустава у детей

    узи тазобедренного сустава_1.jpg

    В нашей клинике или с выездом на дом вашему ребенку сделают УЗИ тазобедренных суставов врачи ультразвуковой диагностики с большим практическим опытом работы на ультразвуковом аппарате экспертного класса. Направление на УЗИ получить можно как на консультации нашего ортопеда, так и записать ребенка на УЗИ тазобедренных суставов по направлению из любой другой клиники. Уже в день обращения, сразу после исследования, вы получаете заключение УЗИ. При необходимости, по результатам диагностики, вы можете обратиться за консультацией к опытным детским врачам — ортопедам – экспертам в области детской ортопедии.

    Процедура УЗИ тазобедренных суставов у ребенка (УЗИ ТБС) проводится в рамках скринингового обследования новорожденным детям в месяц или при наличии определенных показаний. Это информативный, безопасный и доступный диагностический метод, направить на который может детский врач-ортопед, педиатр или хирург. В ходе исследования отлично визуализируются мягкотканые и хрящевые структуры, при этом специальной подготовки для подобной диагностики не требуется. Ультразвуковое исследование никак не вредит организму, потому и проводить подобное обследование можно неоднократно, не опасаясь негативных последствий.

    УЗИ тазобедренных суставов ребенку — высоко точный метод диагностики. Процедура помогает оценить состояние суставов, определить наличие или отсутствие патологических изменений, дает врачу максимально объективную картину состояния суставов.

    Ультразвуковое исследование относится к незаменимым методикам ранней диагностики патологических изменений в суставах ребенка на самых начальных стадиях. Особенно важное значение УЗИ тазобедренного сустава новорожденным в качестве диагностики дисплазии тазобедренных суставов.

    Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных очень важно обнаружить на начальных стадиях, потому недопустимо игнорирование плановых диспансеризаций новорожденных. Своевременное выявление патологии – основа успешного лечения, что важно понимать родителям ребенка. Дисплазия значительно легче поддается терапии в первые месяцы жизни маленького пациента.

    Именно с целью предотвратить заболевание, обеспечить правильное развитие новорожденного в нашей клинике разработаны программы прикрепления, при которых ребенок круглый год находится под патронажем специалистов экспертного уровня.

    Когда назначается УЗИ тазобедренного сустава

    Основным показанием для УЗИ тазобедренных суставов у детей до года является наличие признаков дисплазии у новорожденных, которые может определить только опытный врач-ортопед. УЗИ тазобедренных суставов новорожденным (УЗИ ТБС) входит в обязательный крининг новорожденных в месяц. В ходе исследования удается выявить не только диспластические изменения, но и суставную нестабильность, которая также нуждается в последующем наблюдении и коррекции.

    Особенно внимательно стоит относиться к подобному исследованию родителям, чьи дети находятся в группе повышенного риска развития суставной дисплазии. К ним относят тазовое предлежание плода, отягощенную наследственность и ряд других факторов.

    В подобных случаях УЗИ суставов детям важно сделать в 1, 3 и 6 месяцев, когда риски проявления диспластических процессов максимально высоки. После года вероятность дисплазии существенно снижается, потому и риск развития патологии минимален. Не менее важно и своевременное выявление первичной суставной нестабильности, которая быстро прогрессирует. Потому соблюдать скрининговые даты обследований необходимо.

    Как проходит ультразвуковое исследование

    На исследуемый участок наносится гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн. Врач водит датчиком, внимательно изучая исследуемую область.

    Процедура занимает порядка 15-20 минут. Необходимо присутствие родителя, который помогает врачу при проведении исследования с новорожденным ребенком. Обследование не требует подготовки, но спокойствие и сытость малыша значительно облегчает процесс диагностики. Потому перед процедурой стоит покормить ребенка и позаботиться, чтобы он выспался.

    Результаты диагностики выдают уж через 10-15 минут после исследования. Родители должны понимать, что УЗИ тазобедренных суставов новорожденному – это диагностический метод исследования, окончательный диагноз может поставить только детский ортопед, ознакомившись с результатами УЗИ ТБС и внимательно осмотрев ребенка.

    Преимущества обращения к нам

    Если возник вопрос, где сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку, мы ждем вас в центре «Здоровье детям». Наше оборудование экспертного класса и многолетний практический опыт врачей обеспечит лучшее качество диагностических исследований и назначаемой терапии. Можно дополнительно записаться на прием к ведущим Российским врачам-ортопедам.

    В нашей клинике также оказывается услуга УЗИ ребенку на дому в Москве и Подмосковье. Врач выезжает до 25 км от МКАД с УЗИ аппаратом экспертного класса для проведения УЗИ ребенку да дому в комфортной и спокойной для малыша обстановке.

    Наш центр заботится о своих пациентах. Мы делаем все возможное чтобы совместить диагностические исследования и приемы врачей специалистов в один день. Мы понимаем, как важно и удобно родителям провести диспансеризацию ребенка в день обращения и не тратить лишнее время на дорогу и ожидание в очередях. Записаться на УЗИ тазобедренных суставов новорожденному и на прием врачам можно через WhatsApp, форму обратной связи или по телефону. Почему вам нужно обратиться к нам – по тому, что «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» — это медицина экспертного уровня для здоровья ребенка и спокойствия родителей.

    Как определить дисплазию у ребенка

    Согласно опубликованным в отечественной литературе данным, высокие показатели дисплазии бедренного сустава в нашей стране обусловлены погрешностями диагностики. Внедрение современных аппаратных методов исследования позволили снизить частоту установления дисплазии с 0,57% до 0,43% случаев в популяции.

    Как выявить дисплазию тазобедренных суставов у ребенка? Отдельные симптомы определяются визуально и с помощью тестов:

    • бедро тугоподвижно;
    • движение в ТБС вызывает дискомфорт;
    • ягодичные складки расположены ассиметрично;
    • разная длина ножек;
    • на бедре имеется дополнительная складка;
    • ощущается эффект соскальзывания;
    • мышцы ножки находятся в гипертонусе.

    различная длина ножек у детей при дисплазии

    На фото видна различная длина ножек у детей при дисплазии.

    Эти симптомы внимательные родители могут заметить самостоятельно у младенца. Осмотр актуален особенно, если в семье имелись случаи дисплазии бедренного сустава. Однако при выявлении визуальных признаков диагноз только в 1/2 случаев подтверждается с помощью УЗИ.

    Инструментальная диагностика позволяет выявить врожденный вывих на ранней стадии и оценить нарушение не только костной ткани бедра, но и хрящевой, мышечно-сухожильного аппарата.

    как определить дисплазию у ребенка с помощью аппарата УЗИ

    На фото показано, как определить дисплазию у ребенка с помощью аппарата УЗИ

    Дисплазия тазобедренных суставов у детей, симптомы которой можно установить с помощью различных методов диагностики, может быть подтверждена сразу в условиях роддома. Педиатр осматривает малыша после рождения и при подозрении на дисплазию и рекомендует показать его ортопеду.

    После выписки педиатр продолжает наблюдать ребенка. Повторный скрининг ортопед производит в 4-6 недель жизни. Высокий уровень патологии ТБС в популяции обусловлен поздней обращаемостью. Более половины малышей впервые были осмотрены ортопедом только в возрасте 3-6 месяцев, а диагностика с применением УЗИ проводилась позже полугода.

    Возможности ультразвуковой диагностики патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни

    Назаренко Светлана Валерьевна

    Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

    Введение

    Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1]. Тазобедренный сустав — это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].

    Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине. Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

    Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации. У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

    Материалы и методы

    УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

    Результаты

    В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

    По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка — это здоровые суставы. Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°. Угол β меньше 55° — тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° — тип 1б.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 1а

    Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.
    1 — угол α=70,9°;
    2 — угол β=51,2°.

    У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2). В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

    Эхограмма - простая дисплазия, задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес)

    Рис. 2. Простая дисплазия — задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

    Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 2а

    Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.
    1 — угол α=55,9°;
    2 — угол β=69,2°.

    Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей — дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 2б

    Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.
    1 — угол α=53,4°;
    2 — угол β=62,6°.

    Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты. Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°. Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 2с

    Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.
    1 — угол α=46,0°;
    2 — угол β=71,6°.

    У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава — врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 3а

    Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.
    1 — угол α=42,9°;
    2 — угол β=79,3°.

    Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

    1. Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
    2. Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 3 — тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
    3. Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 1 — тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

    В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

    Заключение

    Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.

    Литература

    1. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: Практическое руководство. Издательский дом Видар-М, 2007. 400 с.
    2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.Учебное пособие. 2-е издание, стереотипное. В 4-х томах. Т. 1. М.: Медицина, 1996. 344 с.
    3. Рейнгард Г. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.

    УЗИ сканер RS80

    Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

    «Сам не перерастет»: что нужно знать родителям

    Современные родители довольно халатно относятся к диагнозу дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у своего малыша. Причина в том, что данную патологию «находят» чуть ли не поголовно у всех малышей, причина не в массовой «болезни», а в отсутствии необходимого опыта и низком профессиональном уровне детских врачей-ортопедов. Поэтому младенца важно показать опытному ортопеду, которому Вы потом сможете доверить здоровье ребенка. Если дисплазии нет – отлично, родители спокойны. Но если проблема есть и ее вовремя не исправит, то в дальнейшем у ребенка может нарушиться походка, развиваются постоянные боли в спине и суставах, нарушается осанка, искривляется позвоночник, вплоть до смещения тазовых костей и наступления инвалидности.

    Если у ребенка действительно обнаружена дисплазия тазобедренного сустава, то это значит, что все элементы сустава у малыша недоразвиты, и неправильно сопоставлены. Дисплазию разделяют на:

    Первичная и наиболее легкая форма дисплазии возникает при физиологической незрелости тазобедренного сустава: в данном случае суставы не деформируются, а просто очень хрупкие и могут легко травмироваться. Данное состояние устраняется правильным лечением, физиопроцедурами, массажем; в случае, когда ребенок не получает коррекции, патология часто развивается в тяжелые формы дисплазии.

    Классификация и признаки дисплазии

    В зависимости от степени тяжести различают 3 стадии дисплазии ТБС:

    • Предвывих — слабая суставная капсула становится причиной небольшого возвратного смещения бедренной головки.
    • Подвывих — головка бедра частично смещается, при этом отгибается хрящевой ободок и напрягаются связки.
    • Вывих — головка бедра полностью смещается относительно суставной впадины.

    Выявить наличие патологии может только врач-ортопед. Первый осмотр делается еще в роддоме. Однако не менее важны и последующие осмотры специалистом, которые должны проводиться регулярно в течение первого года жизни: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Самостоятельно заметить признаки дисплазии вы не сможете, поэтому мы приглашаем вас в многопрофильный медицинский центр КИТ на консультацию к детскому ортопеду.

    При осмотре специалист проверит подвижность бедренных суставов. Дисплазия у детей проявляется следующим образом:

    • Симптом соскальзывания: при отведении бедра в сторону слышен характерный щелчок.
    • Ограниченный угол отведения: у здоровых детей он равен 80-90 градусам.
    • Укорочение ноги: при сгибании ног в положении лежа колени расположены не симметрично.
    • Асимметричность складок: паховые, ягодичные, подколенные складки отличаются глубиной, формой и несимметричным расположением.

    Лечение дисплазии тазобедренного сустава

    Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

    Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

    Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

    В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Серная пробка у ребенка лечение в домашних условиях
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector