Girlgames4you.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врожденная косолапость

Медицинское название – эквиноварусная деформация. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.

Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:

  • легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
  • средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
  • тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.

До 4-х месяцев некоторая косолапость считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.

Надзорные органы

Министерство здравоохранения федеральный надзор

Мы дарим детям радость движения!

Авторские права
Права на все текстовые материалы, размещенные на сайте, принадлежат ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. ТУРНЕРА» Минздрава России. Материалы сайта могут быть использованы только с письменного разрешения администрации с обязательной индексируемой гиперссылкой на сайт rosturner.ru. Представленная информация на сайте не является публичной офертой, не заменяет консультацию врача, и не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения.

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Форма онлайн записи

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Журнал "Хирургия детского возраста" 3-4 (48-49) 2015

Использование новых технологий при функциональном лечении детей с врожденным вывихом бедра до 3 лет

Авторы: Куценок Я.Б. — Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина

Версия для печати

Мета: знизити інвазивність і розширити сферу застосування функціонального лікування уродженого вивиху стегна шляхом використання УЗ-моніторингу та навігації, а також артроскопічних технологій. Матеріали та методи. Автор має досвід активно-функціо­нального лікування стременами Павлика 1000 дітей з УВС, які почали лікування у віці до 6 міс., і понад 500 дітей з УВС у віці від 6 міс. до 3 років. Приблизно у половини цих дітей використовувалася УЗ-навігація для вибору оптимальної позиції стегон. УЗ топографічну анатомію тазостегнового суглоба (ТСС) на етапах функціонального лікування автор вивчав у 1990-х роках спільно з А.Я. Вовченко. Лікування дітей проводилося активно-функціональним методом під контролем УЗД у 5 етапів (періодів): підготовчий, вправлення, утримання, дорозвиток, рання реабілітація; віком до 6 міс. — стременами Павлика, старше — витяжінням у вертикальній площині з поступовим розведенням ніжок. Результати та обговорення. Функціональне лікування проводилося при положенні згинання, відведення і ротації стегон назовні у дітей до 6 міс. стременами Павлика, а від 6 міс. до 3 років — витяжінням у вертикальній площині з поступовим збільшенням розведення стегон. Вибір позиції стегон був обґрунтований аналізом топографічної анатомії ТСС, вивченої нами спільно з А.Я. Равицьким на початку 1960-х років при розробці внутрішньотазового доступу до ТСС та аналізі доступу Лудлофа. Лікування дітей проводилося активно-функціональним методом з використанням УЗД-моніторингу в 5 етапів. Мимовільне вправлення відзначено у 93 % дітей молодшої вікової групи і 55 % дітей старшої вікової групи. Виправлення не було досягнуто у 3 % дітей молодшої вікової групи і 12 % — старшої. Слід підкреслити, що близько чверті дітей, яких ми спостерігали, до звернення до нас лікувалися без досягнення вправляння. У разі не вправимих консервативним шляхом вивихів необхідно застосовувати хірургічне лікування. При сучасному розвитку хірургічної техніки артроскопічні технології можуть стати золотим ключиком Пінокіо для лікування дітей із невправимим УВС, що дозволяє ліквідувати блокаду і відкрити вхід до вертлужної западини (ВЗ) без відкритого оперативного втручання. Нам здається, що завдяки використанню АСТ з використанням УЗ-навігації інвазивність вправляння істотно зменшується, що збільшує здатність тканин ТСС до дорозвитку і формування повноцінного суглоба. Висновки. Використання мультипозиційного та функціонального УЗД дозволило виділити 3 типи УВС: вивихи вправимі (90–55 %), без перешкод для вільного проникнення головки стегнової кістки (ГСК) до ВЗ; умовно-вправимі (6–36 %) — маються блокуючі вхід до ВЗ перешкоди, які усуваються під впливом підготовчого лікування та/або зміни позиції стегна, що проводяться під конт­ролем УЗД; невправимі вивихи (4–9 %) — є перешкоди для проникнення головки у ВЗ або діаметр головки перевищує діаметр ВЗ більше ніж на 15 %. Відсоток умовно-вправимих і невправимих вивихів підвищується з віком пацієнта. У разі невправимих вивихів для усунення перешкод рекомендовано використання артроскопічних технологій для проведення репозиції хрящової губи, резекції тканин, що заповнюють ВЗ, розсічення перешийка капсули, перетин поперечної зв’язки ВЗ. Операція виконується під контролем і навігацією УЗД в режимі онлайн, що забезпечує міні-інвазивність і радикальність. Подальші етапи лікування проводяться так само, як і після усунення вивиху консервативним шляхом.

Читать еще:  Х образные ноги у ребенка 3 лет причины и лечение

Цель: снизить инвазивность и расширить область применения функционального лечения врожденного вывиха бедра (ВВБ) путем использования УЗ-мониторинга и навигации, а также артроскопических технологий. Материалы и методы. Автор располагает опытом активно-функционального лечения стременами Павлика 1000 детей с ВВБ, начавших лечение в возрасте до 6 мес., и свыше 500 детей с ВВБ в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Примерно у половины этих детей использовалась УЗ-навигация для выбора оптимальной позиции бедер. УЗ-топографическую анатомию тазобедренного сустава (ТБС) на этапах функционального лечения автор изучал в 1990-х годах совместно с А.Я. Вовченко. Лечение детей проводилось активно-функциональным методом под контролем УЗИ в 5 этапов (периодов): подготовительный, вправление, удержание, доразвитие, ранняя реабилитация; в возрасте до 6 мес. — стременами Павлика, старше — вытяжением в вертикальной плоскости с постепенным разведением ножек. Результаты и обсуждение. Функциональное лечение проводилось при положении сгибания, отведения и ротации бедер наружу, у детей до 6 мес. — стременами Павлика, а от 6 мес. до 3 лет — вытяжением в вертикальной плоскости с постепенным увеличением разведения бедер. Выбор позиции бедер был обоснован анализом топографической анатомии ТБС, изученной нами совместно с А.Я. Равицкой в начале 1960-х годов при разработке внутритазового доступа к ТБС и анализе доступа Лудлофа. Лечение детей проводилось активно-функциональным методом с использованием УЗИ-мониторинга, в 5 этапов. Самопроизвольное вправление отмечено у 93 % детей младшей возрастной группы и 55 % детей старшей возрастной группы. Вправление не было достигнуто у 3 % детей младшей возрастной группы и 12 % — старшей. Следует подчеркнуть, что около четверти наблюдавшихся нами детей до обращения к нам лечились без достижения вправления. В случае не вправимых консервативным путем вывихов необходимо применять хирургическое лечение. При современном развитии хирургической техники артроскопические технологии (АСТ) могут стать золотым ключиком Пиноккио для лечения детей с невправимым ВВБ, позволяющим ликвидировать блокаду и открыть вход в вертлужную впадину (ВВ) без открытого оперативного вмешательства. Нам представляется, что благодаря использованию АСТ с использованием УЗ-навигации инвазивность вправления существенно уменьшается, что увеличивает способность тканей ТБС к доразвитию и формированию полноценного сустава. Выводы. Использование мультипозиционного и функционального УЗИ позволило выделить 3 типа ВВБ: вывихи вправимые (90–55 %), без препятствий для свободного проникновения головки бедренной кости (ГБК) в ВВ; условно-вправимые (6–36 %) — имеются блокирующие вход в ВВ препятствия, которые устраняются под влиянием подготовительного лечения и/или изменения позиции бедра, проводимых под контролем УЗИ; невправимые вывихи (4–9 %) — имеются препятствия для проникновения головки в ВВ или диаметр головки превышает диаметр ВВ более чем на 15 %. Процент условно-вправимых и невправимых вывихов повышается с возрастом пациента. В случае невправимых вывихов для устранения препятствий рекомендовано использование артроскопических технологий для проведения репозиции хрящевой губы, резекции тканей, заполняющих ВВ, рассечение перешейка капсулы, пересечение поперечной связки ВВ. Операция выполняется под контролем и навигацией УЗИ в режиме онлайн, что обеспечивает мини-инвазивность и радикальность. Дальнейшие этапы лечения проводятся так же, как и после устранения вывиха консервативным путем.

Objective: to reduce the invasiveness and to extend the scope of the functional treatment in congenital dislocation of the hip (CDH) through the use of ultrasound (US) monitoring and navigation, as well as arthroscopic techniques. Materials and methods. Author has an experience of active functional treatment using Pavlik harness in 1,000 children with CDH who started treatment before the age of 6 months, and more than 500 children with CDH aged 6 months to 3 years. In approximately half of these children, we have used US-navigation to select the optimal position of hips. US-topographic anatomy of the hip joint (HJ) at the stages of functional treatment has been studied by the author in the 1990s together with A.Ya. Vovchenko. Treatment of children has been carried out using active functional method under US-control in 5 stages (periods): preparation, reduction, control, full development, early rehabilitation, under the age of 6 months — using Pavlik harness, in older children — by vertical traction with gradual abduction of the legs. Results and discussion. Functional treatment was carried out at the position of flexion, abduction and rotation of the hips out, in children up to 6 months — using Pavlik harness, and from 6 months to 3 years — by traction in the vertical plane, with a gradual increase in the abduction of the hips. Selecting the position of the hips was justified by an analysis of topographic anatomy of HJ studied by us together with A.Ya. Ravytska in the early 1960s when developing intrapelvic access to HJ and Ludloff approach analysis. Treatment of children was performed by means of active and functional method using US-monitoring, in 5 stages. Spontaneous reduction was observed in 93 % of children in youn­ger age group, and in 55 % of older children. Reduction was achieved in 3 % of children in younger age group, and in 12 % — the older one. It should be emphasized that about a quarter of the children we observed before admission were treated without achieving reduction. In the case of conservatively irreducible dislocations, a surgical treatment should be applied. With the modern development of surgical technique, arthroscopic techno­logy (AST) may be a golden key of Pinocchio for the treatment of children with irreducible CDH allowing to eliminate the blockade and to open the access to the acetabulum without open surgery. We believe that through the use of AST with US-navigation, invasiveness of reposition substantially reduced that increases the ability of HJ tissues to the full development and the formation of a full-fledged joint. Conclusions. The use of multipositional and functional US made it possible to distinguish three types of CDH: reducible dislocations (90–55 %), with no obstacles to the free penetration of the femoral head in the acetabulum; conditionally reducible (6–36 %) — there are obstacles blocking the entrance to the ­acetabulum, which can be eliminated under the influence of preparatory treatment and/or changes in the hip position, under US guidance; irreducible dislocations (4–9 %) — there are obstacles for head penetration in the acetabulum or the head diameter is greater than the diameter of the acetabulum by more than 15 %. Percentage of conditionally reducible and irreducible dislocations increases with patient’s age. In the case of irreducible dislocation, to remove obstacles it is re­commended the use of arthroscopic techniques for repositioning the articulart lip, resection of tissues filling the acetabulum, dissection of the capsule of the isthmus, dissection of the transverse ligament of the acetabulum. The operation is performed under the control and US-navigation in on-line mode, which provides a minimal invasiveness and radicality. Further stages of the treatment carried out in the same way, as after the elimination of dislocation conservatively.

Читать еще:  Воспалился лимфоузел на шее у ребенка что делать лечение

уроджений вивих стегна, тазостегновий суглоб, УЗ-навігація, артроскопічні технології.

врожденный вывих бедра, тазобедренный сустав, УЗ навигация, артроскопические технологии.

congenital dislocation of the hip, hip joint, ultrasound navigation, arthroscopic techniques.

Статья опубликована на с. 37-46

Моей матери, А.Я. Равицкой, — учителю в жизни и медицине, самому креативному и техничному HIP-хирургу из всех, которых я знал

Диагностика

Успех лечения врожденного вывиха бедра напрямую зависит от того, как рано был выявлен порок и начато его лечение, поэтому необходимо проходить плановый осмотр у педиатра ежемесячно, а также в 1 и 3 месяца пройти обследование у хируга-ортопеда. При наличии нескольких симптомов, косвенно указывающих на наличие патологии назначаются инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование тазобедренных суставов,
  • рентгенография бедренных и тазовых костей.

Показания к проведению рентгенографии тазобедренного сустава

Рентгенография таза назначается пациентам с различными патологиями опорно-двигательного аппарата, травмами, болями, подозрениями на заболевания. Также рентгенологическое исследование тазобедренного сустава могут назначить перед операцией или в период лечения для оценки эффективности проводимой терапии.

Рентгенография тазобедренного сустава назначают в следующих случаях:

  • переломы головки и шейки бедренной кости, трещины;
  • вывихи бедренной кости, подвывихи;
  • воспаления мышц, сухожилий;
  • врожденные патологии у детей, такие как дисплазия, гипоплазия;
  • воспалительные заболевания (остеомиелит, артрит и т.д.);
  • дегенеративные заболевания (асептический некроз головки бедренной кости, остеоартроз, и т.д.);
  • опухолевые процессы;
  • подагра, остеопороз;
  • инфекционные поражения и т.д.

Рентгенография тазобедренного сустава проводится и при жалобах пациента на боль в суставах, дискомфорт при движении, ограниченность движения.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Читать еще:  Киста на почке у ребенка лечение народными средствами

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины, которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Дополнительные рекомендации

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Ребёнок: массаж при врождённом вывихе бедра

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра — нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector