Отдаленные последствия, связанные с когнитивными функциями
Отдаленные последствия, связанные с когнитивными функциями
Некоторые методы лечения детского рака повышают риск долгосрочных проблем с когнитивными функциями. Такие проблемы называются отдаленными последствиями. Они могут проявляться спустя месяцы и даже годы послелеченияи со временем изменяться.
Дети, прошедшие лечение опухолей головного мозга или острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), гораздо чаще страдают от подобных проблем в связи с особенностями терапии этих заболеваний. Однако когнитивные проблемы выявляются и у людей, перенесших другие виды рака.
Психолог проводит нейропсихологическое обследование ребенка, перенесшего рак.
Когнитивные нарушения могут оказать существенное влияние на качество жизни. Дети с отдаленными последствиями, связанными с когнитивными функциями, чаще сталкиваются с проблемами в школе и имеют более низкие академические достижения. У них также выше вероятность возникновения проблем с трудоустройством, самостоятельной жизнью и развитием социальных взаимоотношений.
Понимая потенциальные риски, семья сможет проводить регулярные оценки, чтобы вовремя заметить проблемы, составить план для их решения и поддержать пациента в принятии важных жизненных решений.
Признаки когнитивных проблем у детей
- Проблемы с организацией работы
- Трудности при выполнении задач
- Сложности с концентрацией внимания
- Недостаток длительной концентрации
- Нарушения памяти
- Недовольство школой
- Сложности с планированием и реализацией проектов
- Импульсивное поведение
- Плохая успеваемость в школе, особенно по сравнению с прошлыми успехами
- Более медленное усвоение материала, чем у сверстников
- Потеря интереса к школе или деятельности, требующей умственной нагрузки или сосредоточенности
- Повышение тревожности из-за учебы
- Задержка в достижении основных этапов развития, связанных с когнитивными навыками, такими как соблюдение графика, самостоятельное выполнение школьных заданий и следование инструкциям
Клинические проявления
Симптомы острого поперечного миелита могут включать боль в шее, спине или голове. В течение нескольких часов или дней развиваются чувство опоясывающей скованности на уровне груди или живота, слабость, покалывание, онемение стоп и голеней, затруднение мочеиспускания. В течение нескольких дней неврологический дефицит может усугубляться с развитием симптоматики полной поперечной миелопатии – параплегией, утратой чувствительности ниже уровня поражения, задержки мочи и недержанием кала. На ранних стадиях в некоторых случаях отмечается сохранность суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности.
Острый поперечный миелит иногда рецидивирует у пациентов с рассеянным склерозом, СКВ или антифосфолипидным синдромом.
Причины развития патологии
Мозг человека состоит из мягких тканей, находящихся в черепе. Для защиты от повреждений в полости циркулирует ликвор — жидкость заполняет внутренние желудочки и борозды. Когда человек здоров, приток и отток ликвора сбалансирован. Выполнение им функций не сказывается на состоянии здоровья пациента. Если происходят нарушения вследствие развития опухолей, травм и инфекций, внутричерепное давление увеличивается, и процесс движения ликвора нарушается, вызывая изменения функций мозга и неврологические проявления.
Гидроцефалия может развиваться на фоне инсульта или развития опухоли.
Причины
В настоящее время, патогенез лейкоареоза противоречив.
Некоторые авторы напоминают, что до сих пор не выяснено, насколько совпадают механизмы, провоцирующие маленькие очаги ишемии, с теми, что вызывают обширный рассеянный лейкоареоз. Кроме того, неизвестно, являются ли патологические нарушения, связанные с лейкоареозом, причиной или следствием повреждений в белом веществе.
Существуют две основные гипотезы: аномалия саморегуляции кровотока или нарушение гемато-энцефалического барьера.
Самый признаваемый, на сегодняшний день, механизм появления лейкоареоза – это хроническая ишемия из-за повреждения проникающих артерий.
Гипертония и другие патологии, влияющие на кровоток и снабжение мозга кислородом, похоже, тесно связаны с обширным лейкоареозом.
– Согласно методу Filum System ® :
На основе наблюдаемой связи между лейкоареозом и отдельными небольшими очагами ишемии на снимках у пациентов с диагнозом: заболевание концевой нити и нейро-черепно-позвоночный синдром, в нашем центре появилась гипотеза возможного патогенеза: лейкоареоз также может быть связан с натяжением спинного мозга из-за слишком напряженной концевой нити. При этом ишемия может появляться во всех тканях нервной системы из-за коллапса кровеносных сосудов малого диаметра.
Варианты разрастаний нейроглии
Очаги глиоза могут быть единичными или множественными, которые диффузно разбросаны по тканям вещества мозга, как в сером, так и в белом веществе. Это определяется основным заболеванием, которое спровоцировало замещение поврежденных клеток нейроглией. При этом глиальная ткань замещает различные церебральные повреждения неоднородно. Глиозное разрастание может быть:
- Изоморфным (когда глия разрастается упорядочено);
- Анизоморфным (волокна нейроглии имеют хаотичное расположение);
- Волокнистым (отростки глиоцитов структурированы больше, чем их тела).
Виды глиоза головного мозга также разнятся в зависимости от локализации очагов. В связи с этим выделяют глиозные замещения:
- Субэпендимальные (в области желудочков мозга);
- Периваскулярные (околососудистые разрастания глии);
- Аргинальные или краевые (под оболочками мозга);
- Диффузные (обширные поражения правой и левой гемисфер, ствола мозга без преимущественной локализации).
В некоторых случаях можно выделить четкую локализацию очагов нейроглиоза при ограниченных процессах (например, в правой верхней теменной дольке или левой средней височной извилине).
Церебральный глиоз может быть с преимущественным увеличением количества астроцитов (астроглиоз) или олигодендроцитов (олигодендроглиоз).
Как делают процедуру
Пациент располагается на специальном выдвижном столе, где его положение фиксируют ремнями и валиками. Это помогает исключить резкие движения, способные смазать картину снимков. Во время диагностики пациент может быть в наушниках или берушках, перекрывающих звуки работы магнитно-резонансного томографа. После подготовительного этапа пациента помещают в тубус томографа. На протяжении всего исследования пациент имеет возможность обратной связи со специалистом. Поэтому при плохом самочувствии или панической атаке, он может попросить о прерывании диагностической процедуры.
Лечение
Для лечения деменции как синдрома в настоящее время существуют 2 группы препаратов — ингибиторы холинэстеразы (галантамин, ривастигмин и донепезил) и антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин). Лечение всегда назначается индивидуально — по результатам осмотра и обследования пациента. Главный эффект терапии такими препаратами заключается в снижении прогрессирования деменции и, соответственно, продлении жизни пациента.
Очень важное значение имеет и приверженность лечению самого пациента — регулярный прием лекарств, активное освоение новых навыков, постоянная тренировка памяти при постоянной поддержке окружающих его близких людей или родственников.