Girlgames4you.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что нужно знать о тонусе матки

Что нужно знать о тонусе матки

Во время беременности в матке происходит множество удивительных событий. В начале первого триместра случается зачатие, через несколько дней — имплантация эмбриона. Затем начинается формирование плаценты и ее подключение к материнскому кровотоку, чтобы во втором триместре и далее растущий малыш был обеспечен всем необходимым. Поэтапное развитие плода продолжается и естественным образом заканчивается в третьем триместре долгожданными родами.

Что нужно знать о тонусе матки

Чтобы понять, почему иногда отмечается повышенный тонус матки во время беременности, надо знать, как работает этот мышечный орган. Он имеет высокую степень кровоснабжения и состоит из трех слоев. Наружный слой называется периметрий, средний и самый мощный — миометрий, а внутренний слой, к которому в 1-м триместре прикрепляется плод — эндометрий. Средний слой, миометрий, состоит из гладкомышечной мускулатуры и обладает свойством активной сократимости. Именно он выполняет основную роль в процессе родов, и именно о нем идет разговор, когда обсуждается состояние, известное под названием тонус матки.

Гинекология

Главным, приоритетным направлением деятельности гинекологического отделения ЦПСиР с момента создания Центра является оказание помощи пациенткам с помощью современных малоинвазивных технологий (лапароскопия, гистероскопия).

Еще в середине 90-х годов прошлого столетия наша клиника была первой в стране, где стали проводиться научно-практические конференции по эндоскопической хирургии в гинекологии совместно с ведущей европейской школой Клермон-Феррана (Франция), которую возглавлял профессор М. А. Бруа. Все сотрудники отделения в разные годы прошли обучение и стажировку в CICE (Международный центр эндоскопической хирургии). Это сотрудничество позволило впервые в России внедрить в клиническую практику самые современные методы лечения любой гинекологической патологии.

Азиев ОВ

Азиев Олег Владимирович

Заведующий отделением гинекологии

Епифанова ОВ

Епифанова Оксана Викторовна

Старшая медицинская сестра

Гистероскопия

Любое внутриматочное вмешательство выполняется под непосредственным визуальным контролем. С помощью оперативной гистероскопии проводится электрохирургическое удаление полипов, разделение синехий, внутриматочной перегородки, миомрезекция и др.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопические операции в лечении женского бесплодия.

Эндоскопическое лечение распространенных форм генитального эндометриоза, включая сочетанные вмешательства на смежных органах (мочевом пузыре, мочеточниках, кишечнике)

Лапароскопическая гистерэктомия (выполняется с 1995 года).

Малоинвазивные методы коррекции пролапса гениталий (лапароскопическая сакрокольпопексия с 1999 года).

Эндоскопические вмешательства во время беременности.

Лапароскопическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности до и во время беременности в сроке до 15 недель гестации.

Лапароскопическая метропластика при несостоятельном рубце на матке.

Вагинальная хирургия

Влагалищная гистерэктомия в сочетании с пластическими операциями стенок влагалища.

Коррекция пролапса гениталий с помощью сетчатых имплантов.

Лечение стрессового недержания мочи с применением слинговых технологий.

Наряду с хирургической деятельностью, в отделении проводится лечение пациенток с любой патологией ранних сроков беременности: угрозой прерывания, токсикозами, невынашиванием, истмико-цервикальной недостаточностью. Ежегодно наложение швов на шейку матки вагинальным доступом проводится более 200 беременным.

Лапароскопический серкляж

Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из причин невынашивания беременности и характеризуется бессимптомным укорочением длины шейки матки.

Особая группа пациенток — после ранее перенесенных операций на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки, трахелэктомия). Это связано с большой распространенностью предраковых и онкологических заболеваний среди женщин репродуктивного периода в возрасте от 15 до 39 лет.

Рак шейки матки в России занимает 5-е место в структуре злокачественных новообразований половых органов.

Лечение заболеваний шейки матки в анамнезе не означает отказ от выполнения женщиной репродуктивной функции.

Однако коррекция ИЦН традиционным хирургическим способом (вагинальным доступом) или с использованием акушерского пессария невозможна в связи с отсутствием условий (влагалищной порции шейки матки). Поэтому единственным возможным методом лечения ИЦН у пациенток после ранее перенесенных оперативных вмешательств на шейке матки является трансабдоминальный метод коррекции — шов накладывается на область внутреннего зева лапароскопическим доступом с использованием мерсиленовой ленты.

Читать еще:  Сухой лающий кашель у ребенка без температуры с насморком лечение

Эффективность лапароскопического серкляжа по разным данным составляет от 76 до 100%.

Максимально допустимым сроком гестации выполнения оперативного вмешательства является 15 недель. Однако возможно проведение операции и до наступления беременности.

Используемая при операции мерсиленовая лента может быть удалена при последующем родоразрешении абдоминальным путем или оставлена – в зависимости от желания женщины и ее заинтерасованности в будущих беременностях.

В настоящее время трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом осуществляется на базах кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (заведующий кафедрой – академик РАН, профессор Курцер М.А.) – в Клиническом госпитале «Лапино» и в ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ. На базе ЦПСиР операция выполняется оперирующими гинекологами под руководством Азиева О.В. — всего с 2014 по 11 мес. 2017 года произведено 68 операций. Услуга в нашем центре доступна как по ОМС, так и как платная медицинская услуга.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Критерием установления диагноза является длина шейки матки 25 мм и менее по данным трансвагинальной эхографии. Выделяют органические (перенесенные операции и травмы шейки матки в анамнезе) и функциональные (различные гормональные нарушения) причины развития данного состояния.

При нормальном течении беременности (при отсутствии риска развития преждевременных родов) длина шейки матки в норме варьирует от 25 до 50 мм и после 30 недель беременности начинает прогрессивно уменьшаться. Шейка матки во время беременности является «особым» органом, главная ее функция — заприрательная — обеспечить нахождение жизнеспособного плода в полости матки до сроков доношенной беременности и полной зрелости ребенка.

Несостоятельная шейка матки начинает прогрессивно укорачиваться и, если вовремя не проведена коррекция, неминуемо развивается пролабирование плодного пузыря (состояние, когда нижний полюс плодного пузыря отслаивается и вторгается в шейку матки), его последующее инфицирование. Как итог происходит преждевременное излитие околоплодных вод — поздний самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

В группу риска по развитию ИЦН входят беременные, имеющие в анамнезе поздние самопроизвольные аборты (сроки гестации 13-21,6 неделя) и/или преждевременные роды (22-36,6 недель).

ЦПСиР остается ведущим лечебным учреждением города Москвы по проведению коррекции ИЦН различными способами. Хирургические методы коррекции осуществляются в условиях гинекологического отделения; установление акушерских пессариев – в гинекологическом, дородовом отделениях, а также — в амбулаторных условиях. За 2017 год хирургическая коррекция ИЦН вагинальным доступом произведена 255 пациенткам, установление акушерского пессария – 183.

Врачами ультразвуковой диагностики ЦПСиР осуществляется диагностика ИЦН с помощью ТВЭ при выполнении скрининговых ультразвуковых исследований в сроках 11-14, 18-21 неделя гестации, что позволяет осуществить дальнейшую своевременную коррекцию.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрава РФ) №572н от 01.11.2012 в нашей стране ТВЭ проводится в группах риска (привычное невынашивание, многоплодная беременность) при выполнении первого (11–14 недель) и второго скринингового ультразвукового исследования (18–21 неделя).

К способам коррекции ИЦН относятся:

1. Хирургический (вагинальным доступом, трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом);

2. Акушерский пессарий.

Условия для коррекции ИЦН:

1) срок беременности менее 22 недель (для цервикального серкляжа вагинальным доступом), до 15 недель (для трансабдоминального серкляжа лапароскопическим доступом), 23 недели и более (для акушерского пессария);

2) целостность плодных оболочек;

3) первая степень чистоты влагалищного содержимого.

4) низкий риск хромосомной патологии плода по данным I пренатального скрининга в 11 – 14 недель, неинвазивного пренатального теста (НИПТ)

Противопоказания:

1) предлежание плаценты и/или наличие кровяных выделений;

2) повышенный тонус матки;

3) выраженное пролабирование плодного пузыря;

3) признаки хориоамнионита и/или вульвовагинита; II–IV степень чистоты влагалищного содержимого;

4) острые воспалительные заболевания органов малого таза;

5) врожденные пороки развития плода, высокий риск хромосомной патологии плода по результатам пренатальной диагностики;

Читать еще:  Кровоизлияние в глаз причины и лечение у ребенка

6) заболевания матери, при которых дальнейшее пролонгирование беременности невозможно.

В послеоперационном периоде беременным проводится спазмолитическая/токолитическая, антибактериальная терапия, санация влагалища. Реабилитация занимает 5-7 дней. Для оценки правильности наложения швов перед выпиской производится осмотр шейки матки с помощью зеркал, а также контрольное ультразвуковое исследование.

При выписке из нашего стационара каждая пациентка получает четкие рекомендации по уходу за швами, кратности контроля мазков на степень чистоты влагалищного содержимого и посевов из цервикального канала в амбулаторных условиях.

Акушерские пессарии «Юнона» (Беларусь) и «Доктор Арабин» (Германия) устанавливаются после 23 недель гестации; подбираются в зависимости от емкости влагалища, состояния шейки матки, паритета.

Механизм действия пессариев обусловлен:

· Снижением нагрузки на несостоятельную шейку матки вследствие перераспределения давления предлежащей части на тазовое дно;

· Физиологической сакрализацией шейки матки вследствие фиксации в смещенном кзади центральном отверстии пессария.

Тактика ведения пациенток после коррекции ИЦН акушерским пессарием аналогична тактике ведения наблюдаемых после хирургической коррекции ИЦН вагинальным доступом.

Показания для снятия швов, наложенных вагинальным доступом, удаления акушерского пессария:

В плановом порядке- срок гестации 37 недель (срок доношенной беременности).

В экстренном порядке-швы/пессарий удаляются (вне зависимости от срока беременности):

1) при развитии регулярной родовой деятельности;

2) преждевременном излитии околоплодных вод;

3) появлении кровяных выделений из половых путей;

4) развитии хориоамнионита;

5) выявлении неразвивающейся беременности/антенатальной гибели плода.

Снятие швов осуществляется в условиях родового отделения ЦПСиР.

Удаление акушерского пессария производится в амбулаторных условиях. После удаления швов, наложенных вагинальным доступом, акушерского пессария роды проводятся через естественные родовые пути.

Принимая во внимание большой поток пациентов с ИЦН, целесообразность соблюдения профессионального подхода при ведении беременных после коррекции ИЦН, пациенткам рекомендуется дальнейшее наблюдение (в условиях консультативно-диагностического отделения, женских консультаций) и родоразрешение в ЦПСиР.

Синдром поликистоза яичников — причины возникновения, признаки и симптомы

Что же такое поликистоз яичников и с чем связано развитие синдрома?

Андрогены — мужские половые гормоны вырабатываются в небольшом количестве и в женском организме. Нарушение регуляции выработки андрогенов, повышение их уровня в крови и внутри яичников является центральным механизмом развития СПКЯ — синдрома поликистозных яичников. Высокое содержание андрогенов в яичниках останавливает рост фолликулов и развитие находящихся в них яйцеклеток. Фолликулы, будучи одновременно и источником, и жертвой повышенной продукции тестостерона и других андрогенов, не достигают зрелости и заполняют яичник, образуя множественные небольшие кисты яичника (поликистоз).

Поликистоз яичников и беременность

Овуляция при поликистозе яичников не происходит. Нарушается менструальный цикл — месячные становятся нерегулярными, задержки могут составлять несколько месяцев. Развивается бесплодие.

Внешние проявления

Повышенное количество андрогенов в кровотоке (гиперандрогения) стимулирует рост волос в необычных для женского организма зонах и активность сальных желез, приводя к оволосению по мужскому типу (гирсутизму) и появлению угревой сыпи (акне) — визитным карточкам синдрома поликистоза яичников.

Есть ли боли при поликистозе яичников?

Не всегда. При поликистозе возможны боли в области яичников и матки при менструации.

Причины гиперандрогенемии (избытка мужских половых гормонов)

Существует несколько генетически обусловленных причин нарушения регуляции синтеза андрогенов:

  • повышенная активность нейроэндокринных структур головного мозга, регулирующих секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует работу ферментных систем яичника, ответственных за выработку тестостерона и других андрогенов;
  • высокий тонус ферментных систем яичника, участвующих в продукции андрогенов в сочетании с повышенной чувствительностью этих систем к лютеинизирующему гормону;
  • сниженная чувствительность клеток организма к инсулину с компенсаторным увеличением базальной секреции этого гормона. Инсулин в свою очередь повышает активность вышеупомянутых ферментных систем яичника и структур головного мозга, способствуя секреции андрогенов;
  • врожденная патология надпочечников (различные формы гиперплазии коры надпочечников) с нарушением цикла продукции стероидных гормонов и преобладанием тех промежуточных форм стероидов, которые имеют свойства мужских гормонов.
Читать еще:  Вздутие живота причины и лечение у ребенка 5 лет

Повышенный риск серьёзных заболеваний

Коррекция гормональных и метаболических нарушений у пациентов с синдромом поликистозных яичников имеет большое значение. Наряду с бесплодием у более, чем половины пациенток с СПКЯ происходит нарушение обмена веществ, увеличивается объем жировой ткани, появляются признаки метаболического синдрома с нарушением липидного обмена и тенденцией к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гормональные нарушения при поликистозе являются фактором риска для развития злокачественных образований матки и молочных желез.

Диагностика менингита

Ранняя диагностика менингита базируется на обнаружении характерных клинических признаков заболевания и проведении лабораторных исследований. Невролог нашей клиники проведет опрос для выявления жалоб и тщательно изучит анамнестические данные с целью поиска факторов риска болезни. Также проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить напряжение затылочных мышц, кожные высыпания, болезненность черепа и другие клинические признаки. После первичного обследования невролог «СМ-Клиника» проводит лабораторную и инструментальную диагностику для подтверждения заболевания и определения типа возбудителя инфекции.

Назначаемые диагностические исследования в «СМ-Клиника»:

  • Люмбальная пункция. Опытный врач осторожно вводит иглу в область между поясничными позвонками, достигает подпаутинного пространства и извлекает примерно 120 миллилитров жидкости. Это распространенная в неврологической практике процедура, характеризующаяся безопасностью и надежностью. Послойное введение обезболивающего препарата во время процедуры позволяет избежать неприятных ощущений. После забора жидкости невролог просит пациента лечь на живот и сохранять такое положение в течение 2 часов. Врач нашей клиники производит забор венозной крови для определения химического состава и клеточных показателей. Это важный метод оценки состояния пациента. Кроме того, с помощью образца крови может быть получена бактериальная культура, позволяющая определить тип возбудителя болезни. или магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. Это простые и безболезненные манипуляции, результаты которых обладают высокой диагностической ценностью. Невролог получает изображения пораженных органов, выявляет признаки воспаления мозговых оболочек и исключает наличие осложнений.

«СМ-Клиника» имеет современную лабораторию, позволяющую проводить самые точные диагностические исследования. Невролог быстро получает результаты тестов и приступает к лечению болезни. Для выявления менингита может быть достаточно общего осмотра и результатов люмбальной пункции, однако при необходимости врач назначает дополнительные манипуляции.

Лечение пародонтита по ДМС

dms_rgs.jpg

dms_as.jpg

dms_aegon.jpg

dms_vtb.jpg

dms_rgs.jpg

dms_as.jpg

Диагностика

Установить точный диагноз можно только после тщательного изучения анамнеза, составления неврологического профиля больного. С целью выяснения причин и составления плана лечения проводят следующие диагностические мероприятия:

  • консультация невролога – выясняет типичные движения, вынужденные позы;
  • беседа с терапевтом, акушером – для сбора данных о родах, раннем развитии ребенка;
  • установление факта заболеваний, которые могут вызвать дистонию;
  • выяснение факта приема лекарственных средств, провоцирующих развитие расстройств со стороны мышечной системы;
  • лабораторный анализ на обмен меди;
  • проведение электроэнцефалографии для выяснения органических или функциональных патологий головного мозга;
  • УЗИ сосудов шеи, головного мозга;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ, МРТ для выяснения состояния отделов центральной нервной системы при отсутствии результатов других методов.

Лечение гипотонуса

Сначала врач проводит тщательную диагностику, чтобы выяснить причину гипотонуса. Если он не является симптомом более тяжелых нарушений, то в зависимости от тяжести состояния возможно назначение следующих лечебных мероприятий:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • рефлексотерапия;
  • остеопатическое лечение;
  • коррекционные занятия с педагогами (упражнения подбираются индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести нарушений и других особенностей и проводятся регулярно — только так можно получить результат);
  • назначение медикаментозной терапии и нутрицефтиков.

Терапия расстройства подразумевает комплексный подход и активную помощь родителей — их участие в развитии ребенка.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector