Причины физиологической водянки у новорожденных

У&nbsp,взрослых заболевание чаще приобретенное, у&nbsp,детей&nbsp,— обычно врождённое:

• Врождённая форма может быть сообщающаяся, несообщающаяся.
• Приобретённая форма: первичная (идиопатическая) или вторичная (симптоматическая).

По&nbsp,остроте заболевания: острая или хроническая форма.

Врождённое гидроцеле

В&nbsp,норме закладка яичка происходит в&nbsp,брюшной полости, затем сформированное яичко мигрирует в&nbsp,мошонку под воздействием мужских гормонов с&nbsp,участием «гунтерова» тяжа в&nbsp,окружении влагалищного отростка брюшины. Просвет этого отростка к&nbsp,моменту рождения ребёнка должен полностью закрыться. В&nbsp,том случае, когда происходит нарушение процессов облитерации (закрытия), возникают сообщающаяся водянка яичка или паховая грыжа в&nbsp,зависимости от&nbsp,диаметра отростка.

При этом жидкость из&nbsp,брюшной полости по&nbsp,протоку свободно попадает в&nbsp,оболочки яичка. Иногда происходит только частичное закрытие вагинального отростка. В&nbsp,этом случае влагалищный отросток брюшины облитерируется на&nbsp,разных уровнях пахового канала и&nbsp,яичка. Это приводит к&nbsp,таким заболеваниям как изолированная водянка яичка (киста яичка), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика) и&nbsp,изолированная водянка семенного канатика и&nbsp,яичка (киста семенного канатика и&nbsp,яичка).

Влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, которая служит как&nbsp,бы смазкой для яичка и&nbsp,способствует его свободному перемещению внутри мошонки. В&nbsp,норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкости и&nbsp,её обратным всасыванием.

С&nbsp,нарушением этого механизма связана так называемая физиологическая водянка. Она встречается примерно у&nbsp,10; новорождённых и&nbsp,больше чем в&nbsp,половине случаев исчезает самостоятельно к&nbsp,концу первого года жизни ребёнка. Причина её развития заключается в&nbsp,несовершенстве лимфатического аппарата паховой области у&nbsp,новорождённых и&nbsp,грудных детей, что ведет к&nbsp,замедленному обратному всасыванию (абсорбции) образующейся серозной жидкости между оболочками яичка. По&nbsp,мере роста ребёнка возможны завершение облитерации вагинального отростка и&nbsp,увеличение абсорбционных свойств его оболочек, что у&nbsp,значительной части детей приводит к&nbsp,самостоятельному излечению водянки.

Приобретённое гидроцеле

Приобретённая водянка возникает при остром или хроническом воспалении яичка, при травме яичка, при недостаточности, при новообразовании органов мошонки. Оперативные вмешательства на&nbsp,половых органах также могут привести к&nbsp,гидроцеле. Это так называемая реактивная «сиптоматическая» водянка, которая проходит по&nbsp,мере лечения основного заболевания.

Механизм развития связан с&nbsp,уплотнением оболочек яичка, что нарушает лимфоотток с&nbsp,угнетением микроциркуляции (нарушением кровообращения). В&nbsp,результате этого происходит скопление жидкости между оболочками. Водянка оболочек яичка развивается без болей и&nbsp,без расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и&nbsp,незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но&nbsp,иногда оно достигает размеров гусиного яйца и&nbsp,даже головы ребёнка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и&nbsp,половом акте.

Гидроцеле имеет гладкую поверхность и&nbsp, консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в&nbsp,склад¬ку. Яичко обычно прощупать не&nbsp,удается, и&nbsp,только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в&nbsp,тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в&nbsp,оболочках яичка), либо опухоль яичка.

Гематоцеле&nbsp,— кровоизлияние в&nbsp,полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в&nbsp,результате травмы, при гемор¬рагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле. Гнойная водянка яичка возникает чаще при орхитах и&nbsp,эпидидимитах в&nbsp,результате проникновения инфекции при абсцессе яичка или придатка яичка.

Водянка яичка: причины

Этиологический фактор зависит от вида заболевания. Врождённое развивается того, что канал между брюшиной и влагалищным отростком в процессе внутриутробного развития эмбриона не зарос. Приобретённое спровоцировано несоответствием процессов продукции и обратного всасывания жидкости. Современная урология выделяет следующие основные инициирующие факторы развития заболевания:

• воспаления яичка и его придатка, которое провоцирует нарушения циркуляции крови и лимфы, пропотевание жидкости и её скоплению между оболочек органами;
• патологические состояния, характеризующиеся застоем жидкости (печёночная и почечная недостаточность, хронические заболевания почек);
• травматические повреждения промежности, нарушающие целостность сосудов, что приводит к нарушениям естественного оттока жидкости;
• ятрогенный фактор при хирургических операциях на органах мошонки, направленных на устранение варикоцеле или паховой грыжи;
• новообразования яичек злокачественной природы, при которых развиваются компрессия сосудов и выпотевание жидкости.

Диагностика патологии у новорожденных

Чтобы поставить диагноз «водянка яичка» у новорожденного, следует дифференцировать его с грыжей паха. Так, в последнем случае при проникновении кишечной петли в мошонку во время пальпации слышится характерный звук бульканья. Грыжа с отсутствующими симптомами ущемления скользит и быстро вправляется в канал паха.

Гидроцеле также способно уменьшаться при надавливании, однако это происходит медленно, благодаря перетеканию жидкости в полость брюшины. А вот гидроцеле не сообщающееся не будет уменьшаться при надавливании. При водянке семенного канатика в месте его проекции обнаруживается большое жидкостное скопление.

Диагностика гидроцеле

Для диагностики данного заболевания проводится физикальное обследование (осмотр пациента врачом при помощи органов чувств, возможно используя вспомогательные медицинских инструменты) мошонки в положении лежа и стоя. Физикальное обследование является необходимым для установления предварительного диагноза. Однако, скрытых патологий при помощи данного метода обнаружить невозможно. Для этого используют инструментальную диагностику. Сюда входит УЗИ мошонки и яичка (данное исследование помогает визуализировать новообразование, понять где оно расположено, определить размер опухоли, изучить ее внутреннюю структуру), иногда КТ и МРТ(данный метод использует магнитные поля и радиоволны и позволяет создать трехмерное изображение исследуемой области, МРТ мужских половых органов абсолютно безопасно для пациента, вместе с тем, метод позволяет специалисту обнаружить и идентифицировать мельчайшие структурные элементы органов, выявить возможные патологии и новообразования уже на ранней стадии). Также пациенту рекомендуется сдать анализы, провести ПЦР-диагностику. Суть этого метода заключается в заборе разных видов биоматериала. Для этого берут соскоб или мазок, а также мочу. Еще одним методом диагностики является диафаноскопия (методика исследования тканей путем просвечивания их узким пучком света). Диафаноскопия дает возможность увидеть прозрачный характер жидкости, наполняющей оболочку, а также контуры темного яичка.

На вопрос, что делать, если у новорожденного диагностирована водянка яичка, специалисты отвечают: не торопиться и подождать, пока малышу не исполнится полтора года. Обычно к этому моменту гидроцеле самостоятельно рассасывается у большинства мальчиков.

Воронка начинает зарастать, и хирургическая помощь не понадобится. Но все это время малыша должен наблюдать врач, и если заболевание начнет обостряться, скорее всего, будет назначено лечение водянки яичка у новорожденного.

Если воронка к полуторагодовалому возрасту ребенка оказалась незаращенной или она была приобретена позднее в результате влияния патологических факторов, необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение водянки у новорожденного мальчика проводится с обязательной госпитализацией в стационар. Операция длится не более 1 часа, при условии, что во время нее не возникает осложнений. За 6 часов до проведения операции ребенок не должен есть и пить, так как хирургическое вмешательство проводится строго под общей анестезией.

Если оперативное лечение водянки яичка у грудничка прошло успешно, спустя несколько дней его выписывают домой.

В 5% случаев избежать послеоперационных осложнений не удается.

В этом случае во время или после операции могут возникнуть следующие патологические состояния:

• кровотечение;
• инфицирование;
• травмирование семенных протоков, что в дальнейшем приведет к мужскому бесплодию;
• атрофия яичка, возникающая в результате нарушения кровообращения в органе;
• боль и дискомфорт в области паха.

Осложнения

Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие случаи:

• нарушенный сперматогенез – на фоне компрессии тканей яичка и нарушения кровообращения;
• атрофия яичек – на фоне продолжительного течения болезни;
• орхит – на фоне периодического механического повреждения во время сексуальных контактов или физических нагрузок;
• инфицирование – на фоне размножения патогенной микрофлоры;
• дерматит – нарушенная микроциркуляция сушит кожу мошонки;
• нарушение сексуальной и мочевыделительной функций – на фоне гигантского размера жидкости.

Когда следует обратиться к врачу

Что делать при водянке яичек? Если вы обнаружили у себя дискомфортные ощущения в области мошонки необходимо обращаться к специалистам и исключить самостоятельную диагностику и тем более самолечение.

Лечение водянки яичек имеет приоритетное направление из-за снижения фертильности. Основной упор врачи делают на раннее выявление болезни.

Лечение водянки яичек относится к компетенции уролога или андролога. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Прогноз

То, когда проходит водянка яичек у новорожденных, напрямую зависит от первопричины состояния. Если гидроцеле у грудничка вызвано тяжёлыми родами матери или другими неотягощёнными состояниями, прогноз относительно выздоровления – благоприятный. Физиологическая водянка устраняется за 1,5 месяца. Постоянного введения обезболивающих или противовоспалительных препаратов – не требуется. Грамотно выполненное хирургическое вмешательство позволяет избавиться от скопления жидкости внутри тканей яичка. Повышает вероятность сохранения будущей репродуктивной способности.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

• Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
• Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
• Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.