Girlgames4you.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Себорейный дерматит на голове у ребенка 10 лет лечение

Себорейный дерматит на голове у ребенка 10 лет лечение

Себорейный дерматит (СД) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, для которого характерно изменение количественного и качественного состава кожного сала. Актуальность изучения СД объясняется его широкой распространенностью, локализацией высыпаний на видимых участках кожи и упорностью течения, что значительно ухудшает качество жизни пациентов [1].

В иностранной литературе можно встретить такие синонимы, как себорейная экзема (seborrheic eczema), перхоть (dandruff), лихен волосистой части головы (pityriasis capitis) [2]. СД относится к группе наиболее распространенных дерматологических заболеваний и встречается, по разным данным, у 2—11% населения [3]. Отмечается 3 пика заболеваемости СД: период новорожденности (70% среди детей первых 3 мес жизни, оба пола болеют одинаково часто), пубертатный период, 40—70 лет (чаще болеют мужчины) [4]. В связи с этим выделяют следующие клинические формы заболевания: СД взрослых (волосистой части головы, лица, туловища) и СД детей (волосистой части головы — «чепчик новорожденного», туловища, болезнь Лейнера) [5].

Этиология и патогенез

Этиология СД до сих пор неясна. В начале XX века СД рассматривали как инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Malassezia [6]. В настоящее время, несмотря на то что отсутствует единая общепризнанная концепция развития СД, можно выделить 2 основных фактора: гиперколонизация грибами рода Malassezia и генетическая предрасположенность к развитию СД.

Колонизация грибами рода Malassezia

Еще в 1873 г. S. Rivolta предположил, что существует связь между дрожжеподобными грибами и перхотью. Несколько позже L.-C. Malassez описал круглые и овальные споры, которые наблюдал в соскобах кожи пациентов, страдающих перхотью [7]. Грибы рода Malassezia являются липофильными микроорганизмами и единственными представителями царства грибов, которых причисляют к резидентным комменсалам нормальной микробиоты кожи [8]. В настоящее время в роде Malassezia выделено 17 видов, 10 из которых обнаруживаются у человека: M. globosa, M. restricta, M. sympodialis, M. dermatis, M. japonica, M. obtusa, M. sloofiae, M. furfur, M. arunalokei, M. yamatoensis, причем M. globosa и M. restricta встречаются наиболее часто у пациентов с СД [9, 10].

Изучению роли грибов Malassezia spp. в патогенезе СД посвящено множество работ [6, 11, 12]. Установлена положительная корреляция между уровнем обсемененности Malassezia spp. и тяжестью течения СД [7, 13]. Грибы рода Malassezia индуцируют синтез провоспалительного ИЛ-1ß и нарушают профиль экспрессии других провоспалительных цитокинов посредством активации дектина-1 [14] и Syk-сигнального каскада [15]. В многочисленных работах, в том числе в метаанализах, показана эффективность препаратов, обладающих противогрибковой активностью, таких как азолы, аллиламины, препараты селена и цинка [16—18]. Грибы рода Malassezia не способны продуцировать ферменты для синтеза жирных кислот (fatty acid synthase), в связи с этим их рост во многом зависит от присутствия в окружающей среде источника липидов, а также от интенсивности экспрессии различных видов липаз [8, 19]. Под воздействием последних триглицериды кожного сала расщепляются до ненасыщенных жирных кислот — олеиновой и арахидоновой [20, 21]. Данные производные нарушают процессы дифференцировки кератиноцитов: на фоне их воздействия отмечается развитие паракератоза, накопление жировых капель в кератиноцитах и нарушение строения клеточной оболочки корнеоцитов. Результатом перечисленных изменений становятся дезорганизация рогового слоя и, как следствие, нарушение барьерной функции кожи [22], что обусловливает развитие воспалительных реакций. Кроме того, сами по себе данные кислоты оказывают провоспалительное действие и стимулируют кератиноциты к синтезу ИЛ 1α, 6, 8 и ФНОα, что поддерживает активное воспаление [23]. Арахидоновая кислота, помимо вышеуказанного механизма, может быть источником простагландинов, которые, в свою очередь, также поддерживают воспалительный процесс через активацию нейтрофилов и вазодилатацию [24].

В то же время результаты ряда исследований ставят под сомнение главенствующую роль грибов рода Malassezia в развитии СД. Эти микроорганизмы обнаруживают у здоровых взрослых в 75—98% случаев [10, 24]. Грибы рода Malassezia являются диморфами [8]: в дрожжевой форме они ведут себя как комменсалы кожи; мицеллярную форму гриба можно рассматривать как патогенную, такая морфология гриба обнаруживается при разноцветном лишае. Доказано, что при СД грибы Malassezia находятся в дрожжевой форме [2, 13]. В исследовании DeAngelis и соавт. (2005) при нанесении олеиновой кислоты на кожу лицам, не страдающим СД, не отмечено каких-либо видимых изменений. В то же время когда олеиновую кислоту наносили пациентам, страдающим СД, на месте аппликации у них возникало шелушение. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с СД имеется первичное нарушение барьерной функции кожи, на фоне которого продукты жизнедеятельности Malassezia spp. вызывают сенсибилизацию и развитие воспалительных реакций [25].

В исследовании Kamamoto и соавт. (2017) оценивали обсемененность грибами Malassezia spp. у 87 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением СД до и после 6-месячного курса лечения изотретиноином (1-я группа, 10 мг/сут, через день) или специальным шампунем (2-я группа, 0,1% липогидроксикислот (LHA), 1,3% салициловой кислоты, 0,2% гликацила, 1% пироктона оламина, и 2% липоаминокислот, шампунь использовали 3 раза в неделю). Несмотря на достижение клинической ремиссии на фоне обоих методов лечения, значимых изменений в количестве грибов рода Malassezia не наблюдали [26].

Читать еще:  Птоз верхнего века лечение в домашних условиях у ребенка

Перечисленные аспекты привели к тому, что теорию патогенеза СД подвергли пересмотру, и в публикациях последних лет СД рассматривают как мультифакториальное заболевание, при котором грибы рода Malassezia являются триггерным фактором, провоцирующим развитие СД у предрасположенных к нему лиц [1, 26].

Индивидуальные особенности пациента

Характеристики кожного сала

Локализация высыпаний при СД на участках кожи с максимальной плотностью сальных желез демонстрирует наличие связи между продукцией себума и развитием СД. Кроме того, СД редко дебютирует раньше пубертатного периода и довольно часто встречается у молодых пациентов в возрасте, когда активность сальных желез максимальна [7]. Ранее предполагали, что при СД имеет место гиперпродукция кожного сала, однако было показано, что это не всегда так, СД может развиваться как в условиях избыточного количества себума, так и при его нормальном/сниженном количестве [6, 27]. В настоящее время доказано, что важную роль в развитии СД играет состав кожного сала: у пациентов, страдающих СД, повышено содержание триглицеридов и снижено количество сквалена и ненасыщенных жирных кислот в себуме [13, 18, 28].

Нарушение барьерной функции кожи

При СД нарушен эпидермальный барьер вследствие изменения состава себума, работы иммунной системы кожи, комплексного агрессивного влияния со стороны микрофлоры кожи и факторов внешней среды [21, 25].

Особенности функционирования иммунной системы

Еще в 1991 г. Bergbrant и соавт. пришли к выводу, что у пациентов с СД нарушена работа иммунной системы в связи со снижением активности Т-лимфоцитов [13]. Такое предположение подтверждается тем, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией СД встречается гораздо чаще, чем в общей популяции — в 75—93% наблюдений, в связи с этим некоторые авторы рассматривают СД как один из маркеров ВИЧинфекции [29]. Следует отметить, что и при других иммунодефицитных состояниях (у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, реципиентов трансплантата, пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, носительством вируса гепатита С) СД встречается чаще, чем у иммунокомпетентных лиц [7]. Позже было доказано, что в очагах СД увеличен синтез провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1α, 1β, 2, 4, 6, 8, 10, 12, β-дефензинов, ФНОα, ИНФγ, ICAM-1, и повышена иммунореактивность HLA-DR [30, 31]. Kerr и соавт. (2011) установили, что при СД отмечают гиперпродукцию и накопление гистамина в роговом слое эпидермиса, что указывает на интенсивную дегрануляцию тучных клеток в пораженной коже [31].

Сопутствующая патология, в том числе генетические заболевания

Широко известно, что у пациентов с болезнью Паркинсона, депрессией, поздней дискинезией, параличом лицевого нерва, травмами головного и спинного мозга СД встречается статистически чаще [7, 24]. Этот феномен можно объяснить тем, что при названных неврологических и психиатрических заболеваниях нарушается нервная регуляция продукции кожного сала и снижается интенсивность мимики, что формирует предпосылки для себостаза, создающего благоприятные условия для жизнедеятельности Malassezia spp. Установлено также, что у пациентов с рядом наследственных заболеваний, в частности с синдромом Дауна, болезнью Хейли—Хейли и кардио-фацио-кожным синдромом, СД встречается чаще, чем в общей популяции [7].

Другие факторы, влияющие на течение СД

Прием следующих лекарственных препаратов провоцирует обострение и усугубляет тяжесть течения СД: нейролептики (хлорпромазин, галоперидол, фенотиазин), анксиолитики (буспирон), противогрибковые препараты (гризеофульвин), Н2-антигистаминные препараты (циметидин), альфа-адреномиметики (метилдопа), противоопухолевые препараты (фторурацил), иммуномодуляторы (интерферон-альфа), противотуберкулезные препараты (этионамид), нормотимики (соли лития), фурокумарины (псоралены) [32].

Факторы внешней среды могут влиять на тяжесть течения и частоту обострений себорейного дерматита: показано отрицательное влияние низких температур, высокого уровня стресса и недостатка сна на течение СД [24].

Клинические проявления и оценка тяжести течения СД

Патологический процесс в большинстве случаев симметричный, локализуется на участках кожи, богатых сальными железами, а именно на коже волосистой части головы, лица, заушной области, верхней части туловища и в крупных складках. Клиническая картина может варьировать в зависимости от локализации и тяжести течения заболевания. Так, при поражении волосистой части головы при легком течении может наблюдаться умеренное шелушение без признаков активного воспаления (рис. 1); в тяжелых случаях высыпания могут быть представлены инфильтрированными, крупными бляшками, покрытыми массивными желтыми чешуйко-корками, при отторжении которых визуализируется мокнущая поверхность. На коже лица и туловища высыпания чаще всего представлены четко ограниченными эритематозными пятнами, на поверхности которых отмечается шелушение (рис. 2, 3); возможно также присутствие инфильтрации, корок, мокнутия. Основными жалобами являются зуд, жжение, шелушение в области очагов [2, 5].

Рис. 1. Активное шелушение кожи волосистой части головы при себорейном дерматите.

Рис. 2. Себорейный дерматит кожи лица.

Рис. 3. Себорейный дерматит кожи передней поверхности грудной клетки.

Cömert и соавт. (2007) на основе шкалы PASI разработали аналогичную шкалу SDASI (seborrheic dermatitis area severity index) для определения тяжести течения СД. Авторы предлагают оценивать интенсивность эритемы и шелушения в баллах в 9 анатомических областях, после чего показатели каждой области умножаются на константу для конкретной зоны (табл. 1, 2). Сумма баллов представляет собой SDASI и может варьировать от 0 до 12,6. Кроме того, пациентам предлагалось оценивать интенсивность зуда в баллах (0 — нет зуда, 1 — легкий зуд, 2 — умеренный зуд, 3 — выраженный зуд) [33].

Читать еще:  Натоптыши на ступнях у ребенка 8 лет лечение

Таблица 1. Шкала SDASI по Cömert и соавт. Оценка эритемы и шелушения [33]

Формы и осложнения

Этот дерматит встречается у взрослых и детей. Иногда заболевание дополняется себорейным псориазом; в этом случае лечение дополняется терапией псориаза.

У детей он чаще всего появляется в возрасте около 3 месяцев, а затем самостоятельно излечивается к 6–12 месяцам. В некоторых случаях заболевание задерживается или протекает более тяжело, чем в среднем у детей, и тогда ребенку требуется помощь педиатра или детского дерматолога.

Себорейный дерматит у взрослых появляется довольно часто — около 5% населения получали такой диагноз. Наиболее подвержены этому заболеванию юноши 14–18 лет и мужчины старше 40 лет.

Такой дерматит отличается довольно четкой локализацией — он начинает появляться только на коже головы. Такое расположение объясняется спецификой болезни: себорейный дерматит склонен появляться в зонах с нарушениями выделения кожного сала. Если болезнь не лечить, дерматит может распространиться на кожу шеи, за ухо, на лицо, спину и даже на ушные раковины.

Преимущества лечения

В «Медикал Он Груп — Самара» ведут прием специалисты со стажем свыше 10 лет, обладающие богатым багажом практических и теоретических знаний. Руководствуясь международными и Российскими клиническими протоколами, они применяют в своей работе только те методики, что обладают доказанной эффективностью.

В нашей клинике строго соблюдаются международные стандарты качества. Это относится не только к лечебно-диагностическим мероприятиям, но и оборудованию, помещениям, этике общения с пациентом и в коллективе.

Наши специалисты хорошо понимают, какое существенное влияние могут оказать особенности физиологии пациента на течение заболевания и прогноз его лечения. Поэтому терапевтические и реабилитационные программы разрабатываются под каждого нашего пациента индивидуально.

У грудных детей себорейный дерматит в основном появляется на голове («чепчик новорожденного») на 2-3 неделе жизни. Образуются жирные желтые корки, которые наиболее выражены в лобной области. Симптом сопровождается покраснением и шелушением в заушной области, на границе роста волос. Постепенно высыпания, локализованные на голове, распространяются на естественные кожные складки (подмышечные, паховые). В этих зонах наблюдаются пятнистые высыпания, кожное раздражение и мацерация.

Для детского варианта себорейного дерматита характерны минимальные субъективные проявления. При массивном поражении возможен умеренный зуд и беспокойство младенца. Выраженные клинические симптомы встречаются при осложненной форме заболевания— эритродермии Лейнера-Муссу. В этом случае, помимо тотальной гиперемии и шелушения, у детей отмечаются расстройства ЖКТ, отказ от груди или бутылочки, повышение температуры тела.

При подростковом типе себорейного дерматита существует 2 типичные локализации: на лице, на голове. Здесь расположены андрогензависимые сальные железы, которые реагируют на изменение уровня половых гормонов. В отличие от младенческой формы, на волосистой части головы образуется мелкое отрубевидное шелушение (перхоть). На гладких кожных покровах появляются участки покраснения и отечности, которые покрываются желтыми корками.

В пубертатном периоде патология дополняется выраженными субъективными симптомами. Подростки жалуются на изнуряющий зуд пораженных очагов, из-за чего они расчесывают кожу до крови. Реже беспокоят жжение и болезненность. Помимо типичных корок и покраснения, на лице, спине и груди заметны мелкие папулы — красные прыщики, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Медикаментозное лечение

Исчезновение корки кожи – это лишь устранение симптома, нужно также снизить активность грибка, за счет которого она появляется – для этого и нужны специальные шампуни.

Наиболее популярные и качественные марки препаратов – Себулекс, Низорал, Ионил (фото).

Фото 1

Фото 2

Фото 3

Фото 4

Фото 5

Фото 6

Можно купить и другой шампунь, который вам назначит врач, наблюдающий ребенка.

Ускорить процесс избавления от себореи поможет не только шампунь, но и крем: он подсушит кожу головы, а также ускорит процесс заживления ранок, если они есть.

В некоторых случаях, если у ребенка появился зуд, раздражение или покраснение кожи, шампунь может дополнять противогрибковый крем, например, Клотримазол, либо стероидное средство.

Если у младенцев, а также детей более 1-2 лет себорея сопровождается и другими проблемами, например, бактериальной инфекцией, лечение чаще всего заключается в приеме антибиотиков, могут быть назначены также уколы с глюкозой и витаминами.

Лечить кожный дерматит необходимо с помощью вскрытия корки кожи, находящейся на волосистой части головы.

В отличие от легкого типа себореи, в этом случае частички кожи не отходят от головы самостоятельно – для этого требуется врачебное вмешательство.

Хорошо в борьбе с себореей помогают и народные методы, например, при жирной форме болезни очень эффективно использовать кору дуба.

Читать еще:  Глисты у ребенка 5 лет симптомы и лечение

Анютины глазки

Мать-и-Мачеха

Крапива

Столовую ложку средства нужно залить кипятком, либо оставить на несколько часов в термосе.

После этого в средство нужно добавить мед и распределить массажными движениями полученную смесь в волосистой части головы ребенка, которая поражена себореей.

Комплексное лечение

Для эффективного лечения необходимо выяснить причину появления себорейного дерматита и только потом применять наружные средства. Груднички, имеющие желтые корочки на голове, как правило, не нуждаются в лекарственных препаратах. Для них достаточно использовать специальные детские средства для купания и аккуратно вычесывать корочки с помощью детской расчески (рекомендуем прочитать: какое средство выбрать от корочек на голове младенца?). Вылечить это заболевание можно в домашних условиях, не прибегая к госпитализации.

В комплексном лечении себорейного дерматита используются:

  • средства для наружного применения;
  • лекарственные препараты;
  • физиопроцедуры;
  • специальная диета;
  • гигиенические процедуры.

Наружные средства

Наружные средства подбираются в зависимости от формы себореи, ее локализации и возраста пациента:

  • шампуни и другие специализированные средства для мытья волос и кожи головы (пенка-шампунь Фридерм, Мустела Бебе, Псорилом), желательно содержащие цинк;
  • легкие крема для увлажнения кожи (Ромашка, Идеал);
  • средства с березовым дегтем – шампунь, мыло;
  • серная мазь, которая наносится на волосистую часть кожи головы;
  • косметическое масло для малышей (можно использовать оливковое);
  • минеральные и серные ванны;
  • сульсеновое мыло и паста.

Лекарственные препараты

Действие лекарственных препаратов направлено на уничтожение грибка-возбудителя себореи, повышение иммунитета и устранение иных источников заболевания:

  • в случае повышенной тревожности и хронического стресса назначают успокоительные препараты (настой валерианы, пустырника);
  • противогрибковые средства (мазь Клотримазол);
  • иммуностимуляторы (Деринат, Виферон, Интерферон);
  • витамины (Пиковит, Алфавит, Аевит с повышенным содержанием витамина А);
  • пробиотики (Бифидумбактерин, Хилак Форте, Ацилакт) повышают иммунитет и нормализуют микрофлору кишечника.

Физиопроцедуры

При лечении себореи хороший эффект дают физиопроцедуры:

  • лазеропунктура – новый метод, который заключается в стимуляции определенных точек организма лазерным лучом;
  • криомассаж – кроме проведения самого массажа на голову оказывают воздействие холодом;
  • дарсонвализация – повышение тонуса кожи, улучшение кровообращения путем импульсного воздействия;
  • магнитотерапия – воздействие магнитом на определенные участки тела.

Народная медицина

Средства народной медицины хорошо помогают в комплексе с лекарственными препаратами и соблюдением диеты. Перед их использованием нужно посоветоваться с лечащим врачом. Наиболее часто используются следующие народные рецепты:

  • маленьким детям до 2-3-летнего возраста перед купанием смазывают пораженные кожные участки оливковым или детским маслом;
  • купание в отварах крапивы, ромашки, коры дуба;
  • хозяйственное мыло применяется для мытья головы у детей 5-10 лет;
  • сок алоэ благотворно действует на кожу, снимает воспаление;
  • в кожу головы втирается жидкость чайного гриба;
  • настой листьев шалфея и отвар ромашки используются для примочек на пораженные участки кожи.

Отвар ромашки обладает противовоспалительным и антисептическим свойством, поэтому активно используется для лечения себорейного дерматита

Диета для ребенка

Для избавления ребенка от себорейного дерматита нужно обязательно придерживаться диетического питания. Из рациона должны быть исключены: мучные, жирные, сладкие, острые, консервированные и маринованные продукты, фастфуд, снеки и сладкая газировка. В детском меню также не должно быть сильно аллергенных продуктов (меда, орехов, грибов, икры, молочных продуктов, морепродуктов, клубники, цитрусовых).

Рацион питания ребенка, страдающего себорейным дерматитом:

  • кисломолочные продукты (кефир, простокваша, сметана);
  • нежирное мясо (кролик, индейка, телятина);
  • нежирные сорта рыбы, если на нее нет аллергии;
  • неаллергенные овощи, фрукты и ягоды;
  • куриные яйца;
  • крупы (гречневая, овсяная, перловая);
  • ржаной хлеб;
  • блюда с желатином (заливное, желе);
  • растительные масла – оливковое, рапсовое, подсолнечное, льняное и пр.

Рекомендации по распорядку дня и образу жизни

Важную роль в лечении себорейного дерматита играет организация правильного образа жизни ребенка:

  • частые и продолжительные прогулки на свежем воздухе;
  • пораженную кожу следует тщательно очищать от корочек, при этом нельзя прилагать для этого больших усилий или расчесывать кожу – так можно занести инфекцию;
  • полноценное и правильное питание;
  • укрепление иммунитета ребенка и нормализация микрофлоры кишечника;
  • организация здорового сна не менее 8 часов в сутки;
  • исключение стрессов и чрезмерных нагрузок в школе;
  • регулярное мытье головы и соблюдение гигиены тела, отказ от использования чужих полотенец и гигиенических принадлежностей;
  • во время болезни – смена постельного белья каждую неделю.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снижение риска заболевания у ребенка себорейным дерматитом возможно за счет выполнения правил ухода:

  • Поддержание в помещении оптимальной температуры и влажности (20—22 о С, влажность — 55—60%).
  • Профилактика излишнего потоотделения: не перегревать ребенка, почаще устраивать воздушные ванны.
  • Тщательное соблюдение гигиены.
  • Мытье головы проводить только со специальными детскими шампунями.
  • Гипоаллергенная диета для матери в период лактации и для ребенка после введения прикорма.

Себорейный дерматит не является опасным заболеванием. Выполнение рекомендаций врача по гигиеническому уходу и питанию ребенка гарантирует полное выздоровление без рецидивов в будущем.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector