Girlgames4you.ru

Детский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический запор

Хронический запор

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

  • при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
  • при трудностях с прохождением кала
  • при ощущении неполного опустошения кишечника
  • при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
  • при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

Почему у детей бывают запоры?

Запор у ребенка

В подавляющем большинстве случаев (более 95%) у детей бывают функциональные запоры, когда не выявляются конкретные патологические причины, а нарушается моторная функция толстой кишки: она спазмирована или, наоборот, плохо сокращается — прохождение каловых масс замедляется.

У младенцев натуживание, беспокойство и трудности при опорожнении кишечника (при этом стул часто мягкий и неоформленный) бывают из-за незрелости нервной системы. Также младенец еще не выработал навык дефекации. Это называется младенческой дисхезией и проходит самостоятельно к 6-9 месяцам.

Однако иногда запоры могут вызывать определенные заболевания толстой кишки (например, болезнь Гиршпрунга, пороки развития). При подозрении на органическую патологию нужна консультация детского проктолога и дополнительное обследование!

Также причиной могут быть некоторые эндокринные заболевания (например, гипотиреоз), заболевания нервной системы, психические отклонения.

У детей более старшего возраста запор может начаться при изменениях в рационе питания, в период приучения к горшку, при переезде или после болезни. Иногда дети могут удерживать стул, когда они не хотят пользоваться незнакомым туалетом. Школа или летний лагерь с неудобными и недостаточно чистыми санузлами часто бывают пусковыми моментами для задержки дефекации. То есть в большинстве случаев причина запора больше психогенная. Для профилактики нужно следить за стулом ребёнка в наиболее стрессовых ситуациях, которых нельзя избежать.

Функциональный запор у детей: актуальность, пути решения

Довольно частой педиатрической проблемой, с которой приходится сталкиваться на всех этапах оказания медицинской помощи, является запор. Это причина каждого четвертого обращения к детскому гастроэнтерологу и 3% обращений к педиатрам общей практики [1]. Распространенность запоров среди детей составляет от 0,7 до 29,6% [2].

Запором считаются стойкие симптомы затрудненной, редкой или неполной по ощущениям дефекации (Thompson et al., 1992, p. 80). В 95% случаев это функциональный запор (ФЗ) [3], и только 5% вызваны другой медицинской причиной: структурная патоглогия толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, атрезия или стриктуры ануса), травмы спинного мозга, эндокринные и метаболические нарушения (гипотиреоз, гипервитаминоз витамина D, гиперкальциемия, гипокалиемия) и побочное действие препаратов (антихолинергетики, антидепрессанты и опиаты).

Классификация и диагностика

Согласно IV Римским критериям функцио­нальных заболеваний желудочно-кишечного тракта (2016) [4], у детей данная проблема рассматривается в двух возрастных группах: от рождения до 4 лет (G) и старше 4 (H) (табл. 1).

Таблица 1. Классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей, сопровождающихся запорами, согласно Римским критериям IV

Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста (дети до 4 лет)

Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства:

  • G6. Младенческая затрудненная дефекация (дисшезия)
  • G7. Функциональный запор

H2b. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• H3. Функциональные расстройства дефекации:

H3a. Функциональный запор
H3b. Недержание кала без его накопления (неретенциальное недержание кала)

Диагностика заболеваний и состояний, связанных с запорами функционального происхождения, основывается на Римских критериях IV (2016), приведенных в таблице 2. Помимо наличия данных признаков, должны быть исключены другие медицинские причины нарушения стула у ребенка.

Таблица 2. Диагностические критерии заболеваний, связанных с функциональными запорами, в соответствии с Римскими критериями IV

G6. Диагностические критерии младенческой дисшезии

Должны включать следующие симптомы у детей младше 9 мес жизни:

  • по крайней мере 10 мин натуживания и плача перед выходом мягкого стула;
  • нет других медицинских проблем.

G7. Диагностические критерии функционального запора

Должны включать по крайней мере 2 симптома, наблюдающихся в течение 1 мес у детей в возрасте до 4 лет:

  • 2 и менее дефекаций в неделю;
  • эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике;
  • эпизоды болезненных или затрудненных дефекаций;
  • эпизоды стула большого диаметра;
  • наличие крупных каловых масс в прямой кишке у ребенка, обученного туалетным навыкам.

Могут быть использованы следующие дополнительные критерии:

  • по крайней мере 1 эпизод в неделю недержания стула у ребенка, обученного туалетным навыкам;
  • эпизоды стула большого диаметра, который может вызвать закупорку туалетного стока.

H2b. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника

Читать еще:  Лечение аденоидов у ребенка 3 лет в домашних условиях

Должны включать все из перечисленных ниже:

Боли в животе по крайней мере 4 дня в месяц в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

  • задержка дефекации;
  • изменение частоты стула;
  • изменение формы стула (форма 1-2 по Бристольской шкале форм стула (см. рисунок).

У детей с запорами боли не проходят с разрешением запора.

После подробного обследования исключаются другие медицинские причины.

Все вышеперечисленные симптомы длятся не меньше 2 мес.

H3a. Диагностические критерии функционального запора

Должны включать два и больше критериев из списка, которые наблюдаются не реже одного раза в неделю в течение как минимум одного месяца при недостаточности критериев для диагностики СРК:

  • 2 и менее дефекации в неделю у ребенка старше 4 лет;
  • по крайней мере один эпизод недержания стула в неделю;
  • эпизоды намеренного удержания стула в кишечнике;
  • эпизоды болезненной и затрудненной дефекации;
  • присутствие больших каловых масс в прямой кишке;
  • эпизоды стула большого диаметра, который может закупорить туалетный сток.

DL19-1_4548_r.jpg

Рисунок. Бристольская шкала формы кала

DL19-1_4548_r.jpg

Рисунок. Бристольская шкала формы кала

Патофизиология

Патофизиология запора у детей является мультифакторной. Самым распространенным механизмом считают удерживающее поведение. У младших детей это связанно с эпизодом болезненной дефекации, а у старших – с активным образом жизни и плотным школьным графиком. Стул, задерживаясь в прямой кишке, продолжает терять воду из-за ее реабсорбции слизистой оболочкой. Его консистенция становится более плотной, и испражнения начинают приносить дискомфорт (вплоть до травматизации слизистой оболочки прямой кишки – появления анальных трещин). В результате ребенок старается удерживать стул во избежание болезненных ощущений. Этот порочный круг приводит к снижению ректальной чувствительности и, как следствие, нарушению нормальных позывов к дефекации [5]. Таким образом, несвоевременное реагирование родителей на запор у ребенка и его неадекватное лечение может привести к хронизации процесса.

Лечение

Традиционно рекомендации по лечению ФЗ включали увеличение приема пищевых волокон и жидкости, адекватную физическую активность и медикаментозную терапию, направленную на эвакуацию фекальных масс и поддержание регулярного стула нормальной консистенции. Тем не менее, после выхода рекомендаций Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; ESPGHAN) и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; NASPGHAN) 2014 г. [6] отношение к немедикаментозным подходам должно быть пересмотрено. Анализ результатов исследований не выявил достоверных данных в пользу эффективности назначения пищевых добавок на основе клетчатки, приема дополнительной жидкости и бихевиоральной терапии при лечении запоров у детей. Данных об эффективности физической активности в терапии запоров недостаточно.

Медикаментозная терапия

Безболезненного стула мягкой консистенции можно достигнуть с помощью слабительных средств. Основными группами слабительных препаратов являются:

  • слабительные средства, формирующие объем (клетчатка, пищевые добавки на основе ламинарии);
  • слабительные средства, размягчающие каловые массы (вазелиновое масло);
  • контактные слабительные (листья сенны, касторовое масло, натрия пикосульфат);
  • осмотические слабительные.

Из всех групп слабительных, применяемых в детской практике, предпочтение отдается препаратам, обладающим осмотическим эффектом. Основным механизмом их действия является размягчение стула за счет удержания воды, что облегчает транс­портировку химуса и делает дефекацию менее затрудненной. К средствам этой группы относятся препараты на основе лактулозы, макрогола и магния сульфата.

Единственным препаратом, безопасным при назначении во всех возрастных группах, является лактулоза. Это делает ее препаратом выбора для терапии функциональных запоров у детей.

Лактулоза – синтетическое производное лактозы. Не разлагается в желудке и тонком кишечнике из-за отсутствия соответствующих ферментов и практически не всасывается. В толстом кишечнике лактулоза расщепляется под действием микрофлоры на низкомолекулярные органические кислоты (молочную, муравьиную, уксусную), вследствие чего снижается pH и происходят осмотические изменения, стимулирующие перистальтику кишечника. Также увеличивается объем каловых масс и нормализируется его консистенция, что способствует физиологической дефекации. Благодаря стимуляции роста бифидобактерий происходит угнетение патогенной микрофлоры кишечника и, как следствие, уменьшение интоксикации продуктами их метаболизма. В результате препарат оказывает проносной эффект и нормализирует работу кишечника.

Препарат не вызывает привыкания, практически не всасывается, поэтому не оказывает системного действия и может назначаться пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Не влияет на абсорбцию макроэлементов и витаминов в тонком кишечнике. К противопоказаниям относятся галактоземия, кишечная непроходимость и индивидуальная непереносимость.

Согласно данным рандомизированных исследований, эффективность лактулозы превышает эффект от магния гидроксида и минерального масла у детей с ФЗ. И, что более важно, лактулоза является безопасной во всех возрастных группах [6]. Это дает основания отнести ее к первой линии терапии запоров в педиатрии.

На украинском фармацевтическом рынке присутствуют несколько препаратов лактулозы, в том числе препарат ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ» – Нормолакт. Препарат выпускается в форме сиропа в концентрации 670 мг/мл во флаконах объемом 100 и 200 мл, что делает его удобным в применении у детей разных возрастов. Нормолакт имеет сладковатый вкус, что актуально для педиатрической категории пациентов, прекрасно переносится, может применяться в течение длительного времени. Помимо вышеуказанного механизма действия препарата лактулозы Нормолакт также действует в качестве пребиотика, увеличивая количество полезных бактерий кишечника, в частности бифидобактерий и лактобактерий, при этом подавляется рост бактерий, которые могут оказаться патогенными, в частности клостридий или кишечной палочки. Таким образом, нормализуется баланс микрофлоры кишечника.

Читать еще:  Варусная деформация голени у ребенка 1 год лечение

Показаниями для применения препарата являются:

  • регуляция физиологического ритма кишечника при запорах у детей и взрослых;
  • лечение состояний, требующих облегчения дефекации;
  • лечение портосистемной печеночной энцефалопатии – лечение и профилактика печеночной комы и прекомы.

Препарат Нормолакт можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде (что также важно при лечении детской категории пациентов) – 1 или 2 приема в день.

Выводы

Запоры – распространенная патология, составляющая 3% обращений к педиатрам общей практики и 25% – к детским гастроэнтерологам. Ввиду особенностей патофизиологии несвоевременное или неадекватное лечение приводит к образованию порочного круга и хронизации процесса. Доказанная эффективность в терапии ФЗ выявлена только у медикаментозной терапии. Препаратом выбора у детей является лактулоза. Это осмотическое слабительное, действующее за счет удержания воды в каловых массах и снижения их кислотности, что стимулирует моторику толстой кишки. Препарат не вызывает привыкания, не имеет системного действия, не влияет на всасывание питательных веществ слизистой оболочкой тонкой кишки и безопасен во всех возрастных группах.

Список литературы

1. Molnar D, Taitz LS, Urwin OM, Wales JK. Anorectal manometry results in defecation disorders. Arch Dis Child. 1983;58:257-61.

2. van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006;101:2401-2409.

3. Benninga MA, Voskuijl WP, Taminiau JA. Childhood constipation: is there new light in the tunnel? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39:448-464.

4. Drossman DA, Chang L, Chey WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE. Rome IV functional gastrointestinal disorders: disorders of gut-brain interaction. Rome Foundation, Raleigh, NC; 2016.

5. Vandenplas Y, Devreker T. Functional constipation in children. J Pediatr (Rio J). 2019;95:1-3.

6. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga M A. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014;58:258-274.

Запоры у ребенка 3 года причины и лечение

zapor-u-rebyonka

Запор у ребенка. Когда стоит беспокоиться?

Запор у ребёнка может быть симптомом, характерным для огромного количества заболеваний, которые требуют диагностики. Бывает острым и хроническим. При остром запоре нет стула в течение 72 часов.
А при хронической форме — на протяжении 3-х месяцев у ребенка стул бывает реже трех раз в неделю. Возникает при хроническом нарушении питания, когда в рационе мало жидкости, отсутствует клетчатка, но много рафинированных продуктов — сладкое и мучное. Основной проблемой при запоре у ребёнка является натуживание и болезненные ощущения во время дефекации.

Могут быть причины воспалительного характера, например, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, а также нейрогенные причины, такие как снижение иннервации органов малого таза. Не исключается и психогенный блок. Так называемая боязнь «горшка» у детей старше двух лет. Еще бывают нарушения эмбрионального развития кишечника, неправильное вращение кишечной трубки или недозревание нервных ганглиев кишки. При остром запоре нужно исключить острую хирургическую патологию — кишечная непроходимость.

Психологический запор

Требует длительной совместной работы семьи. Положительное подкрепление, позитивный настрой. Нельзя ругать и стыдить, приводить в пример “идеальных” мальчиков и девочек. Начать необходимо с лечения обыкновенного запора, особенно если есть болезненность при дефекации, а, как следствие, необходимость в «размягчении» каловых масс. Одновременно наладить распорядок дня: время приемов пищи, сна, длительности прогулок и активных игр.

Акт дефекации — условный рефлекс, то есть привычка. Формировать нужно через привычки. Лучшее время горшка — после завтрака или ужина. Относительно большое количество пищи, попадающее в желудок , растягивает его стенки и вызывает врожденный рефлекс опорожнения.

Держите горшок в туалете, чтобы у малыша не возникло желания играть на нём и, как следствие, задерживаться дольше необходимого времени для дефекации.

Наличие проблемы необходимо различать по времени. Если стул то появляется, то пропадает, но ребенок довольный и активный, а стул мягкий и не крошкообразный, то говорить о запоре рано. В случае, если ребенок не ходит в туалет в более длительные сроки, нужно обращаться к специалисту. Пищеварительная система устроена так, что даже при отсутствии адекватного потребления пищи, стул должен быть хотя бы каждые трое суток. Четверо суток без стула — признак того, что есть проблема.

Читать еще:  Вальгусная деформация стопы у ребенка 7 лет лечение
Когда нужно обращаться к врачу:

✔дефекация сопровождается плачем, кровотечением, выпадением слизистой кишечника;
✔стула нет более 3-х суток, живот плотный, ребенка это беспокоит;
✔присутствуют признаки, такие как каломазание (частичная непроизвольная дефекация), отсутствие нормального отхождения стула.

Несвоевременная диагностика может усугубить состояние ребенка, а в случае острой патологии сильно навредить. Слабительные препараты назначаются только в случае патологии, то есть уже после показаний педиатра. Длительный приём слабительных оправдан, так как для полного купирования синдрома запора требуется время.

Один из безопасных методов лечения острой задержки стула — клизма. Используется только при однократной задержке стула или на старте терапии хронического запора. Как таковая клизма безопасна, и при адекватном применении риск навредить ребенку крайне мал.

Профилактика запора

Наладить и соблюдать режим дня: регулярные приемы пищи (3 основных приема и 2 перекуса в день), большое потребление жидкости, наличие в диете овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Моторика кишечника поддается ускорению — необходимо побуждать ребенка к активным играм, продолжительным прогулкам. Особое внимание стоит уделить периоду приучения к горшку: происходит в период от 1,5 лет до 2,5 лет.

Не создавайте негативных ассоциаций с принуждением или пристыживанием за грязный подгузник, чтобы не создавать предпосылки для психологического запора у ребенка.

Симптомы запоров у детей

Запоры у детей

Симптомы запоров у младенцев и грудничков:

  • плохое сосание;
  • вялость;
  • повышенный уровень билирубина в анализе крови;
  • признаки детского ботулизма.

Признаки запора у детей дошкольного и школьного возраста:

  • распирающие и коликообразные ощущения в животе;
  • патологизация структуры и формы фекалий;
  • неприятный запах продуктов жизнедеятельности ребёнка;
  • вздутие кишечника;
  • необходимость тужиться при дефекации;
  • болезненность дефекации;
  • следы крови на салфетке или в фекалиях.

Запоры у детей встречаются как осложнение после недавно перенесённого муковисцидоза и могут сформироваться на фоне целиалкии.

Симптомы запора

Симптомы запора могут носить различный характер: затруднение во время дефекации, требующее больших усилий для опорожнения кишечника, дискомфорт и болезненность во время дефекации, редкий и малопродуктивный стул.

В норме стул у здорового человека происходит от 3 раз в неделю до 3 раз в день. У небольшого числа людей считается нормой стул до 1 раза в неделю.

Поэтому установить, есть ли у вас запор, могут только специалисты, которые помогут адекватно оценить ситуацию, разобраться со всеми видами запора и назначить лечение или профилактику.

Часто запор сопровождает всевозможные заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронический запор способствует длительному и прогрессивному ухудшению пищеварения и самочувствия пациента за счет неполного опорожнения кишечника, застоя каловых масс и интоксикации.

Обычно он сопровождается метеоризмом, ощущением вздутия живота, наполненности кишечника, иногда тошнотой, горечью во рту или изжогой.

Наши гастроэнтерологи назначат необходимое для выяснения причины запора обследование и поставят диагноз.

Как избавиться от запора – лечение в нашей частной клинике

Различают оптимальную схему лечения запоров для пациентов до 45 лет и для лиц более старшего возраста. Первым рекомендуется следующее:

  • прием слабительных, в основе которых — лекарственное вещество, известное как лактулоза. Слабительные при запоре назначает лечащий врач;
  • большое количество клетчатки растительного происхождения в меню;
  • применение различных препаратов, в основе которых – отруби;
  • ежедневное потребление воды в объеме не менее 2 литров;
  • полное исключение кофеина;
  • богатый жирами завтрак, например, омлет.

Пациентам в возрасте 45 лет и старше, которые отмечают у себя не только запоры, но и повышение температуры, снижение массы тела, кровянистые и слизистые выделения из прямой кишки и боли в области живота, необходимо вначале обследоваться. Лишь только после получения результатов анализов им может быть назначена схема лечения запоров. Дело в том, что в сочетании с вышеперечисленными симптомами задержка естественных отправлений организма может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса в прямой кишке.

Что делать при запоре? Врачи-колопроктологи «ОН КЛИНИК Рязань» имеют огромный опыт лечения этой проблемы, а также геморроя, выпадения прямой кишки и других заболеваний своего профиля. Для удобства пациентов в нашем медицинском центре ведут прием как доктора-мужчины, так и женщины.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector